胸部食管Thoracic oesophagus

核心定义

胸部食管（Thoracic Oesophagus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：胸部食管位于胸腔内，起始于胸骨柄水平（约第6颈椎体下缘），终止于膈肌食管裂孔（第10或11胸椎水平），全长约18-23厘米。
• 重要毗邻：
  • 上方：与颈部食管连续，前方邻近气管、左主支气管，后方贴近胸椎。
  • 下方：通过膈食管裂孔与腹部食管连接，前方为胃左血管，后方邻近胸主动脉。
  • 侧方：左侧邻近左心房、左肺上叶；右侧邻近胸膜。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统，是食管的胸段，连接咽部与胃。
• 功能：
  • 通过蠕动将食物从咽部输送到胃部。
  • 协助抗反流屏障（如食管下括约肌）防止胃酸反流。

3. 组织结构

• 分层结构：
  1. 黏膜层：内层为复层扁平上皮，下方为固有层（含血管、淋巴管）。
  2. 黏膜下层：含黏液腺，分泌黏液润滑食管。
  3. 肌层：上1/3为骨骼肌，中1/3为骨骼肌与平滑肌混合，下2/3为平滑肌。
  4. 外膜：为纤维膜（疏松结缔组织），与周围器官形成滑动连接。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 食物运输：通过节律性蠕动将食物推送至胃部。
  • 抗反流屏障：膈食管裂孔及食管下括约肌（LES）协同作用，防止胃内容物反流。
• 辅助功能：
  • 压力调节：通过肌层收缩维持食管腔的负压环境，促进吞咽。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 食管癌：胸部食管是食管癌高发区域，尤其是食管胃结合部癌（AEG）。
  2. 反流性食管炎：LES功能障碍导致胃酸反流，引发炎症。
  3. 贲门失弛缓症：食管下括约肌松弛障碍，食物通过困难。
  4. 食管裂孔疝：膈食管裂孔结构异常导致胃部上移。
• 治疗方法：
  • 内镜治疗：如内镜黏膜切除术（EMR）或射频消融治疗反流。
  • 手术治疗：
  • Ivor-Lewis术式：经胸腹联合入路切除食管癌，胃代食管（参考《中国实用外科杂志》）。
  • 抗反流手术：如Nissen胃底折叠术修复LES功能。
  • 放化疗：用于食管癌的术前新辅助或术后辅助治疗。
• 康复要点：
  • 食管手术后需监测吻合口瘘、肺部感染等并发症。
  • 反流性疾病患者需调整饮食，避免高脂、高酸食物。

6. 常见误区

• 误区1：认为食管下括约肌（LES）完全属于胸部食管。实际上，LES是膈肌、食管平滑肌和膈食管韧带共同形成的复合结构，涉及胸腹交界处。
• 误区2：胸部食管全程由平滑肌构成。实际上，上1/3为骨骼肌，仅下2/3为平滑肌。

参考文献

1. 中国实用外科杂志. 腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路.
2. 人体解剖学名词（中国标准解剖学术语）.
3. Ivor-Lewis食管切除术临床指南（《中国实用外科杂志》摘要）.
4. 反流性食管炎诊疗规范（中华消化杂志，2020）.

以上信息基于权威解剖学文献及临床指南整理，确保科学性和准确性。