腹部食管Abdominal oesophagus

核心定义

腹部食管（Abdominal Oesophagus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：腹部食管是食管的最下段，位于膈肌的食管裂孔（约第10-11胸椎水平）以下至胃食管结合部（贲门）的区域，长度约1.5-2厘米。
• 重要毗邻：
  • 前方：贴近左膈脚和胃底。
  • 后方：邻近迷走神经前干、奇静脉（右侧）和胸主动脉（左侧）。
  • 下方：直接与胃的贲门相连。
  • 腹膜覆盖：仅前外侧被腹膜覆盖（胃结肠韧带部分覆盖），后方无腹膜。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统，是消化道的组成部分。
• 功能：
  • 协同食管整体功能，将食物从胸段食管输送至胃。
  • 参与胃食管抗反流机制（如His角的解剖屏障作用）。

3. 组织结构

• 分层结构：
  • 黏膜层：复层鳞状上皮（与食管其他部分相同）。
  • 黏膜下层：含黏液腺。
  • 肌层：外纵行肌覆盖，无环形肌（与胃的肌层结构不同）。
  • 外膜：浆膜层（腹侧被腹膜覆盖区域）。
• 特殊结构：与胃贲门连接处形成“His角”，构成防止胃酸反流的解剖屏障。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 物理性通道：确保食物顺利进入胃腔。
  • 生理性抗反流：His角和膈肌脚的协同作用防止胃内容物反流。
• 辅助功能：
  • 内分泌功能：黏膜层分泌少量黏液保护食管黏膜。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 胃食管反流病（GERD）：His角结构异常或膈肌脚松弛导致反流。
  • 食管裂孔疝：腹部食管上移至胸腔，破坏抗反流屏障。
  • 食管癌/胃食管结合部癌（AEG）：肿瘤可能侵犯该区域，需手术切除（如腹腔镜食管胃结合部癌手术需明确该区域解剖）。
• 治疗方法：
  • GERD：质子泵抑制剂、抗反流手术（如Nissen折叠术修复His角）。
  • 肿瘤：近端胃切除术需保留足够食管长度以避免吻合口瘘，同时清扫区域淋巴结（如贲门周淋巴结）。
• 康复要点：
  • 术后需监测反流症状，调整饮食结构。
  • 避免增加腹压的动作（如用力咳嗽）以减少疝复发风险。

6. 常见误区

• 误区1：认为食管完全位于胸腔内。
  纠正：食管下段约2厘米属于腹腔部分，是解剖学重要分界点。
• 误区2：忽视His角的抗反流作用。
  纠正：His角的解剖结构缺陷是GERD的重要病因之一。

参考文献

1. 《第五章消化系统》（新乡医学院教材）：明确食管与胃的解剖连接关系及功能。
2. 《腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路》（肿瘤资讯）：强调腹部食管在肿瘤手术中的定位与淋巴结清扫策略。
3. e-Anatomy（IMAIOS平台）：提供腹部食管的三维解剖结构及毗邻关系示意图。