食管下三分之一Lower third of oesophagus

核心定义

食管下三分之一详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：食管下三分之一位于食管全长的下段，具体范围为从距离中切牙约 16.6厘米至25厘米处（全长约25厘米，下三分之一为最后8.3厘米）。其末端终止于贲门（胃的起始部），位于膈肌食管裂孔下方约1-2厘米处。
• 重要毗邻：
  • 上方：与食管中段相连，经过胸腔纵隔。
  • 下方：连接胃的贲门，周围邻近胃底、左膈脚及迷走神经前支。
  • 前方：贴近左心房、左主支气管（尤其在第二个狭窄处）。
  • 后方：邻近脊柱胸段及胸主动脉。

2. 归属系统与功能

• 系统：消化系统（属于消化道组成部分）。
• 功能：
  • 协助食物从食管中段向胃部的推进。
  • 通过下食管括约肌（LES）调控胃内容物反流，维持胃食管压力梯度。

3. 组织结构

• 壁层结构：
  1. 黏膜层：覆盖复层扁平上皮，含食管腺（分泌黏液保护食管）。
  2. 黏膜下层：含Meissner神经丛（调控局部蠕动），以及血管、淋巴管。
  3. 肌层：主要由 平滑肌 组成（占食管全长的下2/3），分为内斜行层、环行层和外纵行层，促进蠕动推进食物。
  4. 外膜：浆膜层（胸腹段）或纤维膜（颈部），提供润滑与固定作用。

4. 功能与作用

• 关键功能：
  • 下食管括约肌（LES）：位于食管下端与胃交界处，静息压为10-30 mmHg，防止胃酸反流。
  • 蠕动收缩：通过平滑肌协调收缩将食物推送至胃内。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 胃食管反流病（GERD）：LES功能障碍导致胃酸反流，引发烧心、反酸等症状。
  2. Barrett食管：长期反流致食管黏膜柱状上皮化生，增加食管腺癌风险。
  3. 食管裂孔疝：部分胃通过膈肌食管裂孔疝入胸腔，压迫食管下段。
  4. 食管癌：下段鳞状细胞癌或腺癌（与Barrett食管相关）。
• 治疗方法：
  • GERD：质子泵抑制剂（PPI）、生活方式调整或抗反流手术（如Nissen胃底折叠术）。
  • 食管癌：内镜切除、放化疗或手术（如食管切除+胃代食管术）。
• 临床检查：
  • 内镜检查：直接观察黏膜病变（如Barrett化生或肿瘤）。
  • 24小时pH监测：评估反流程度。
  • 食管测压：测定LES压力及食管蠕动功能。

6. 常见误区

• 误区：认为食管下段完全由平滑肌构成。
  事实：食管下段确实以平滑肌为主，但肌层结构仍包含三层（内斜、环行、外纵），与中段过渡平滑。

参考文献

1. 《消化系统解剖高清图谱》- 梅斯医学（食管狭窄位置与肌层结构）
2. 《临床第一章解剖学——消化系统》（食管分部与功能）
3. 《医学笔记，系统解剖学#15-消化系统[总论，口腔，咽，食管]》- 知乎专栏（消化道组成与功能）
   4.《WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY》（消化系统疾病病理机制）