颈部食管Cervical oesophagus

核心定义

颈部食管详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：颈部食管位于颈椎区域，起始于第6颈椎体下缘（约平舌骨水平），向下延伸至第1胸椎下缘（胸骨颈静脉切迹水平），全长约5厘米。
• 重要毗邻：
  • 前方：气管、甲状腺下部、颈总动脉及迷走神经。
  • 后方：脊柱长肌群（如斜方肌、头长肌）。
  • 两侧：颈动脉鞘内的颈内静脉、颈总动脉及交感干神经。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统，是胃肠道的一部分。
• 功能：
  • 作为食物和液体从咽部向胃运输的通道。
  • 通过食管蠕动和上食管括约肌的协调作用，确保吞咽物质的单向流动，防止误入气管。

3. 组织结构

• 四层结构：
  1. 黏膜层：复层扁平上皮（非角化型），含黏液腺分泌润滑物质。
  2. 黏膜下层：富含血管（如食管动脉分支）和神经丛（黏膜下神经丛）。
  3. 肌层：上部1/3为骨骼肌（如咽下缩肌延续），下部2/3为内环外纵的平滑肌。
  4. 外膜：纤维膜，由疏松结缔组织构成，与周围结构形成潜在腔隙。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 传输功能：通过节律性蠕动推动食物至胃部。
  • 括约肌控制：上食管括约肌（由骨骼肌构成）调节吞咽时的开放与闭合，防止反流。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 食管异物：常见于颈部或胸上段，金属类异物可通过双平面X线定位（参考欧洲儿科指南[4]）。
  • 炎症性疾病：如反流性食管炎（胃酸反流损伤黏膜）。
  • 肿瘤：鳞状细胞癌多发于颈部或胸段交界处，需结合内镜活检确诊。
  • 先天性异常：如食管闭锁（罕见，多见于婴儿）。
• 治疗方法：
  • 内镜处理：异物取出、狭窄扩张或支架置入。
  • 手术治疗：严重损伤或肿瘤需行食管切除（如Ivor-Lewis术式涉及胸腹联合入路，但颈部食管病变可能需单独颈部切口）。
  • 药物治疗：质子泵抑制剂用于反流性食管炎。
• 康复要点：
  • 术后需监测吞咽功能及营养支持（如管饲）。

6. 常见误区

• 误区：认为食管全程由平滑肌构成。
  纠正：颈部食管上部肌层含骨骼肌，与胸段平滑肌分界于第6颈椎水平。

参考文献

• 欧洲儿科胃肠病学与胃肠内窥镜指南（202X）：推荐X线检查评估食管异物[4]。
• 《食管和食管胃交界部癌》：Ivor-Lewis术式在消化道重建中的应用。
• IMAIOS解剖学数据库：颈部食管毗邻结构描述。