肱骨大结节Greater tuberosity of the humerus

核心定义

肱骨大结节（Greater Tubercle of Humerus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肱骨大结节位于肱骨近端外侧，是肱骨外科颈外侧突出的骨性结构，具体位于肩关节前外侧。其尖端距离肩峰约2-3厘米，距离肱骨解剖颈约1.5-2厘米。
• 重要毗邻：
  • 前方：与肩胛下肌和肩峰相邻。
  • 后方：与冈下肌和小圆肌肌腱附着点相连。
  • 内侧：与肱骨头及大结节间沟（分隔大、小结节的浅沟）相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的上肢骨，是肱骨近端的重要组成部分。
• 功能：
  • 作为肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）的附着点，参与肩关节外旋、稳定及上举动作。
  • 提供肌肉附着的力学支撑，协助维持肩关节的动态稳定。

3. 组织结构

• 形态：呈不规则的立方体状突起，表面覆盖肌腱附着区，内部为致密骨质（皮质骨）和少量松质骨。
• 表面特征：
  • 分为上、前、后三个面：
  • 上方：冈上肌附着区。
  • 前侧：冈下肌附着区。
  • 后侧：小圆肌附着区。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 动力功能：通过肩袖肌群收缩实现肩关节外旋、外展及维持肱骨头在肩胛盂内的稳定。
  • 保护功能：作为肩关节外侧的骨性支撑，防止肱骨头向外侧脱位。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肩袖损伤：大结节是肩袖肌腱撕裂的常见部位，常因外伤或慢性劳损导致疼痛和活动受限。
  • 钙化性肌腱炎：大结节附着处的冈上肌腱易发生钙盐沉积，引发急性肩痛。
  • 骨折：肱骨近端骨折（如Neer四部分骨折）常累及大结节，需手术复位固定。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、物理治疗（超声波、电疗）及肩关节功能锻炼。
  • 手术治疗：关节镜下肩袖修复术或开放手术固定骨折。
• 康复要点：
  • 术后需逐步进行被动活动度训练，避免过早主动外旋。
  • 慢性肌腱炎患者需结合肌力训练与炎症控制。

6. 常见误区

• 误区1：认为大结节仅参与肩关节外旋。实际上，其对肩关节的稳定性同样至关重要。
• 误区2：将大结节与三角肌粗隆混淆。三角肌粗隆位于肱骨体中段后方，而大结节更靠近肩关节近端。

参考文献

1. 解剖学图谱（Netter’s Atlas of Human Anatomy），第6版，Elsevier出版社，2021年。
2. 骨骼肌肉系统疾病临床诊疗指南，中华医学会骨科学分会，2020年。
3. "Shoulder Anatomy and Common Pathologies"，Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2019年，Vol.14(1)。