卡铂Carboplatin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（铂类抗肿瘤药物），属于第二代铂类化合物，与顺铂、奥沙利铂等同为细胞周期非特异性抗肿瘤药。
• 来源与性状
  卡铂于1980年由Clear等合成，1986年在英国首次上市，1989年获美国FDA批准。其化学结构以环丁烷二羧酸取代顺铂的两个氯离子，显著提升水溶性（为顺铂的16倍）和化学稳定性。临床制剂为白色或类白色冻干粉末，需避光保存。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其抗肿瘤活性明确且毒性较顺铂可控，未列入麻醉、精神或放射性药品管制范畴。
• 临床价值
  分类为替代药（A），主要用于顺铂不耐受患者的替代治疗，尤其在卵巢癌、肺癌等领域具有重要地位。因其骨髓抑制风险较高，需根据患者耐受性调整方案。

二、核心功效与临床应用

• 主要适应证

  1. 生殖系统肿瘤：卵巢上皮癌（一线及二线治疗）、睾丸癌、宫颈癌、子宫内膜癌。
  2. 肺癌：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（联合化疗）。
  3. 其他实体瘤：头颈部鳞癌、食管癌、黑色素瘤、胸膜间皮瘤及小儿脑瘤的辅助治疗。

• 超说明书应用
  根据《超药品说明书用药（2022年版）》，在充分评估风险后可用于：

  • 转移性乳腺癌（联合紫杉醇+曲妥珠单抗）
  • 宫颈癌预处理

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 血液系统：剂量限制性骨髓抑制（血小板减少>白细胞减少），严重时需输注支持。
  2. 消化道反应：恶心、呕吐（发生率较顺铂低，约15%-30%）。
  3. 肾毒性：罕见，但需监测肾功能（尤其肌酐清除率<60 mL/min时需减量）。
  4. 其他：耳毒性、脱发、肝功能异常及过敏反应（皮疹、支气管痉挛）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 严重骨髓抑制（血小板<50×10⁹/L或中性粒细胞<1.5×10⁹/L）
     • 对铂类化合物过敏史
  2. 相对禁忌：
     • 肾功能不全（需根据肌酐清除率调整剂量）
     • 妊娠期（D级致畸风险）及哺乳期
  3. 交叉耐药性：与顺铂存在交叉耐药，需避免序贯使用。

• 注意事项

  1. 用药前需计算剂量（基于Calvert公式：剂量=目标AUC×[GFR+25]）。
  2. 每周期监测血常规（第7-14天为骨髓抑制高峰）及肾功能。
  3. 避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类）联用，输注时需避光。

重要提示：卡铂的临床应用需严格遵循肿瘤专科医师指导，患者不可自行调整剂量或用药方案。具体治疗策略应结合患者个体状况、基因检测结果及多学科会诊意见制定。

参考文献

1. 美国FDA药品说明书（Carboplatin Injection）
2. 《铂类抗肿瘤药物临床应用专家共识（2023版）》
3. 《中国药典》2020年版
4. 广东省药学会《超药品说明书用药（2022年版）》