未特指的矿物质过多Unspecified Mineral excesses
编码5B91.Z
关键词
索引词Mineral excesses、未特指的矿物质过多、矿物质过多
缩写未特指矿物质过多、矿物质过多-NOS
别名不明原因矿物质过多、矿物质过量-不明
未特指的矿物质过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 实验室检测确认矿物质异常：
- 血清或全血检测显示至少一种矿物质浓度持续超过该元素正常参考范围上限（需重复验证排除假性升高）。
- 24小时尿液排泄量异常（如尿钙>7.5 mmol/24h或尿钾>100 mmol/24h）。
- 实验室检测确认矿物质异常：
-
支持条件（临床与病理依据）：
- 典型临床表现组合：
- 心血管表现（高血压、心律失常）合并神经肌肉症状（肌无力、抽搐）。
- 泌尿系统表现（多尿、肾结石）合并骨关节症状（骨痛、活动受限）。
- 基础疾病关联：
- 肾功能不全（eGFR<60 mL/min/1.73m²）或内分泌疾病（如甲状旁腺功能亢进）。
- 长期暴露史（高矿物质饮食、补充剂滥用、职业暴露）。
- 典型临床表现组合：
-
阈值标准：
- 同时满足"必须条件"及≥2项支持条件可确诊。
- 若矿物质浓度处于临界值（如血钙2.6-2.9 mmol/L），需结合器官损伤证据（如心电图QT间期缩短或肾脏钙化）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[血清电解质] A --> C[肾功能] A --> D[心电图] B --> E[钙/磷/钾/钠/镁] C --> F[eGFR/肌酐] D --> G[QT间期/心律失常] A --> H[病因溯源] H --> I[24小时尿电解质] H --> J[内分泌检测] H --> K[影像学评估] J --> L[PTH/维生素D] K --> M[骨密度/X线] K --> N[腹部超声] -
判断逻辑：
- 血清电解质：
- 高钙血症（>2.6 mmol/L）优先排查甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤。
- 高钾血症（>5.5 mmol/L）需立即评估肾功能及心电图。
- 24小时尿电解质：
- 尿钙>10 mmol/24h提示吸收亢进，<2.5 mmol/24h提示肾小管重吸收异常。
- 影像学关联：
- 骨X线显示骨硬化/骨质疏松需结合血磷水平：高磷伴骨硬化提示慢性矿物质蓄积。
- 腹部超声发现肾结石需同步分析血钙/尿钙比值。
- 血清电解质：
三、实验室检查的异常意义
| 检测项目 | 参考范围 | 异常升高意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清钙 | 2.2-2.6 mmol/L | >2.6 mmol/L：异位钙化风险，神经抑制；>3.0 mmol/L危象 | 水化+袢利尿剂，双膦酸盐 |
| 血清钾 | 3.5-5.0 mmol/L | >5.5 mmol/L：室性心律失常风险；>6.5 mmol/L需紧急干预 | 胰岛素+葡萄糖，透析评估 |
| 血清磷 | 0.8-1.5 mmol/L | >1.5 mmol/L：血管钙化，继发性甲旁亢 | 磷结合剂，限磷饮食 |
| 血清镁 | 0.7-1.1 mmol/L | >1.1 mmol/L：呼吸抑制，反射减弱 | 钙剂拮抗，透析 |
| 尿钙排泄 | 2.5-7.5 mmol/24h | >7.5 mmol/24h：结石风险；>10 mmol/24h提示吸收亢进 | 限钙饮食，噻嗪类利尿剂 |
| 甲状旁腺激素(PTH) | 15-65 pg/mL | 升高伴高钙：原发性甲旁亢；降低伴高钙：恶性肿瘤或维生素D中毒 | 颈部超声，手术评估 |
| 25-羟维生素D | 30-100 ng/mL | >150 ng/mL：维生素D中毒致高钙血症 | 停用补充剂，糖皮质激素 |
四、总结
- 确诊核心依赖实验室证据（血清/尿矿物质异常），需排除检测干扰（如溶血致假性高钾）。
- 辅助检查分层：
- 初筛聚焦电解质与肾功能；
- 病因溯源需结合内分泌检测与影像学；
- 特殊矿物质（氟/铝/锌）检测针对暴露史人群。
- 治疗导向：
- 急性危及生命者（如血钾>6.5 mmol/L）立即降钾；
- 慢性蓄积需针对原发病（如肾衰患者的磷结合剂治疗）。
参考文献：
- ICD-11国际疾病分类（WHO, 2023）
- 《哈里森内科学-矿物质代谢紊乱》（第21版）
- KDIGO《慢性肾脏病矿物质和骨异常指南》（2020更新）
- ES《内分泌急症管理共识》（European Society of Endocrinology, 2022）