超重或局部多脂症Overweight or localised adiposity

关键词

超重或局部多脂症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重指数（BMI）评估：
     • 对于成年人：BMI ≥ 25.00 kg/m²且 < 30.00 kg/m²。
     • 对于儿童和青少年：根据年龄和性别特定的BMI百分位数，超过第85百分位但低于第95百分位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体态特征：
     • 全身或局部脂肪堆积，如腹部、臀部、大腿等部位明显增厚。
     • 腰围增大：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米。
   • 代谢指标异常：
     • 血脂检测中甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平升高。
     • 空腹血糖、胰岛素水平增高，提示存在胰岛素抵抗。
   • 相关症状：
     • 体重增加、疲劳感、呼吸困难、关节疼痛、皮肤变化（如橘皮样外观）、心理影响（如自卑、焦虑）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的BMI标准即可初步诊断为超重。
   • 结合“支持条件”中的体态特征、代谢指标异常及相关症状，可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：可见腹部、臀部等部位脂肪层厚度超出正常范围，有助于评估脂肪分布情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估内脏脂肪含量，有助于区分中心型肥胖与外周型肥胖。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压测量：
     • 异常意义：高血压是超重和肥胖常见的并发症之一，需进行定期监测。
   • 骨科检查：
     • 异常意义：评估关节负担，特别是膝关节、踝关节等部位的疼痛和功能障碍。

3. 生活方式评估：

   • 饮食习惯调查：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食结构和热量摄入情况，评估是否存在高热量食物摄入过多的问题。
   • 体力活动评估：
     • 判断逻辑：评估患者的日常体力活动量，判断是否因缺乏运动导致能量过剩。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂检测：

   • 甘油三酯（TG）：正常值<1.7 mmol/L。
     • 异常意义：TG水平升高提示高脂血症，常见于超重或肥胖患者。
   • 总胆固醇（TC）：正常值<5.2 mmol/L。
     • 异常意义：TC水平升高提示高脂血症，增加心血管疾病风险。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常值<3.4 mmol/L。
     • 异常意义：LDL-C水平升高提示动脉粥样硬化风险增加。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常值>1.0 mmol/L。
     • 异常意义：HDL-C水平降低提示心血管保护作用减弱。

2. 血糖和胰岛素检测：

   • 空腹血糖：正常值3.9-6.1 mmol/L。
     • 异常意义：空腹血糖升高提示糖尿病前期或糖尿病。
   • 胰岛素水平：正常值<17 μU/mL。
     • 异常意义：胰岛素水平升高提示胰岛素抵抗，常见于超重或肥胖患者。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：正常值<10 mg/L。
     • 异常意义：CRP水平升高提示慢性低度炎症状态，常见于超重或肥胖患者。
   • 白细胞计数：正常值4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，可能与肥胖相关的代谢综合征有关。

4. 甲状腺功能检测：

   • 促甲状腺激素（TSH）：正常值0.4-4.0 mIU/L。
     • 异常意义：TSH水平升高提示甲状腺功能减退，可能导致体重增加。
   • 游离甲状腺素（FT4）：正常值12-22 pmol/L。
     • 异常意义：FT4水平降低提示甲状腺功能减退，可能导致体重增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI评估，并结合体态特征、代谢指标异常及相关症状。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI/超声）和临床评估（血压、骨科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、胰岛素、炎症标志物等结果。

权威依据：《基层常见疾病诊疗指南》肥胖症基层诊疗指南（2019年）、《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）。