儿童或青少年肥胖Obesity in children or adolescents

关键词

儿童或青少年肥胖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI-年龄曲线：根据世界卫生组织（WHO）生长图，0至5岁儿童如果体重-身长/身高或BMI-年龄超过中位数3个标准差，则为肥胖症。5至19岁儿童若其BMI值超过中位数2个标准差，则被定义为肥胖。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳感：肥胖儿童常感到容易疲倦，尤其是在体力活动后更为明显。
     • 气短：在进行体力劳动或上楼梯时，肥胖儿童可能会出现呼吸急促的情况。
     • 腿痛：一些肥胖儿童在长时间站立或行走后会抱怨腿部疼痛。
     • 睡眠障碍：部分肥胖儿童可能伴有睡眠呼吸暂停综合征，表现为夜间打鼾、白天嗜睡等症状。
   • 心理问题：由于体型问题，肥胖儿童可能出现自卑感、社交障碍等心理问题。
   • 食欲亢进：有些肥胖儿童表现出明显的食欲增加，喜食高热量食物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的BMI-年龄曲线即可确诊。
   • 若无明确BMI数据，需结合以下支持条件：
     • 两项或以上典型临床表现。
     • 家族史中有肥胖病史或其他相关代谢疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以显示肝脏脂肪浸润情况，有助于诊断非酒精性脂肪肝病。

2. 心电图和血压测量：

   • 异常意义：高血压和心率加快是常见的体征，提示心血管系统负担加重。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图：
     • 异常意义：可以检测睡眠呼吸暂停综合征，表现为夜间低氧血症和频繁觉醒。

4. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：通过心理量表评估儿童的心理状态，识别自卑感、社交障碍等问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血脂水平：
     • 甘油三酯（TG）升高：正常范围：<1.7 mmol/L。
     • HDL胆固醇降低：正常范围：>1.0 mmol/L。
     • LDL胆固醇升高：正常范围：<3.4 mmol/L。
   • 血糖水平：
     • 空腹血糖：正常范围：3.9-6.1 mmol/L。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）：正常范围：<5.7%。
   • 胰岛素抵抗：
     • 胰岛素水平：正常范围：5-20 μU/mL。
     • C肽水平：正常范围：0.8-3.0 ng/mL。

2. 肝功能检查：

   • 肝酶：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：正常范围：<40 U/L。
     • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：正常范围：<40 U/L。
     • GGT（γ-谷氨酰转移酶）：正常范围：<60 U/L。
   • 胆红素：
     • 总胆红素：正常范围：<21 μmol/L。
     • 直接胆红素：正常范围：<6.8 μmol/L。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>3 mg/L）可能提示慢性低度炎症状态。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH（促甲状腺激素）：正常范围：0.4-4.0 mIU/L。
   • 游离T4：正常范围：12-22 pmol/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI-年龄曲线的标准，结合典型症状及家族史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声）、心电图、血压测量、睡眠监测和心理评估为主，帮助全面评估肥胖对身体和心理健康的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、肝功能和炎症标志物的结果，以评估代谢状况和潜在并发症。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《儿童青少年肥胖预防与控制指南》、美国儿科学会（AAP）肥胖管理指南。