甲状腺功能减退症Hypothyroidism

关键词

甲状腺功能减退症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 感觉疲劳、体力下降，日常活动后感到特别累（高，70%-90%）。
2. 怕冷：
   • 对寒冷敏感，即使在温暖的环境中也感觉冷（高，70%-90%）。
3. 体重增加：
   • 代谢率下降导致的轻度体重增加（平均增加2-4kg），与组织黏液性水肿相关（中，50%-70%）。
4. 认知功能减退：
   • 记忆力下降，注意力难以集中，思维迟钝（中，50%-70%）。
5. 便秘：
   • 胃肠蠕动减慢导致排便困难（中，50%-70%）。
6. 情绪障碍：
   • 情绪低落，严重者可表现为抑郁（中，40%-60%）。
7. 嗜睡：
   • 日间过度困倦，但夜间睡眠质量下降（矛盾性表现）（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 肌肉痛/僵硬：
   • 近端肌肉无力伴僵硬感（较少见，20%-30%）。
2. 月经异常：
   • 女性患者常见月经过多（menorrhagia），而非月经周期紊乱（较少见，20%-30%）。
3. 声音嘶哑：
   • 声带黏液性水肿导致声音低沉（较少见，10%-20%）。
4. 听力减退：
   • 中耳黏液性水肿影响听觉传导（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤黏液性水肿：
   • 皮肤干燥、粗糙，按压无凹陷（高，70%-90%）。
2. 眶周浮肿：
   • 非凹陷性水肿，伴颜面部肿胀（高，70%-90%）。
3. 深肌腱反射延迟：
   • 尤其是跟腱反射松弛期延长（中，50%-70%）。
4. 心动过缓：
   • 静息心率<60次/分钟（中，50%-70%）。
5. 毛发改变：
   • 头发干燥易断，外1/3眉毛脱落（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 面部表情淡漠：
   • 面部肌肉运动减少呈现"面具脸"（较少见，20%-30%）。
2. 巨舌症：
   • 仅见于严重长期未治疗病例（较少见，10%-20%）。
3. 语言迟缓：
   • 语速减慢伴声音单调（较少见，10%-20%）。
4. 腕管综合征：
   • 黏液性水肿压迫正中神经（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血清TSH升高：原发性甲减最敏感的指标（>10 mIU/L）（检出率：约95%-99%）。
   • 游离T4降低：血清游离T4低于参考范围下限（检出率：约90%-95%）。
   • 抗甲状腺抗体：TPOAb阳性率约90%-95%（桥本甲状腺炎），TGAb阳性率约60%-80%。

2. 影像学表现：

   • 甲状腺超声：桥本甲状腺炎表现为弥漫性低回声伴不规则纤维化（异常率：约90%）。
   • 心脏彩超：可发现心包积液（发生率约30%）。
   • 心电图：除窦性心动过缓外，可见QRS低电压（发生率约20%-30%）。

注：临床表现因病因（原发性/中枢性）、病程及严重程度存在差异。亚临床甲减（TSH升高但T4正常）可无症状。中枢性甲减需通过TSH联合FT4诊断。