甲状腺功能正常的病态综合征Sick-euthyroid syndrome
编码5A06
关键词
索引词Sick-euthyroid syndrome、甲状腺功能正常的病态综合征、ESS[甲状腺功能正常的病态综合征]、低T3综合征、非甲状腺病态综合征、TSCITUS[严重疾病、肿瘤、尿毒症和饥饿合并的甲状腺异常状态]
同义词ESS - [euthyroid sick syndrome]、Low-T3 syndrome、NTIS - [non-thyroidal illness syndrome]、TSCITUS - [thyroid allostasis in critical illness, tumours, uraemia and starvation]
缩写ESS、TSCITUS
别名甲状腺功能正常的病态综合症、正常甲状腺功能的病态综合症、应激性甲状腺功能减退
甲状腺功能正常的病态综合征的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
甲状腺功能正常的病态综合征（Euthyroid Sick Syndrome, ESS），也称为低T3综合征或非甲状腺病态综合征，是指在一些急性或慢性非甲状腺系统性疾病患者中，尽管其甲状腺本身无明显病变，但表现出类似甲状腺功能减退的症状。主要特征为血清中的三碘甲状腺原氨酸（T3）水平降低，而甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平通常保持正常范围。这种综合症状是机体应对全身性应激反应的一部分。
病因学特征
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发病机制：
- 该综合征的发生与下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能调节失衡密切相关。当机体面临严重疾病、创伤、饥饿等应激情况时，外周组织将T4转换为活性更强的T3过程受到抑制，同时逆向转换生成反向T3（rT3）增加。由于rT3对细胞核受体亲和力较低，因此导致组织层面有效利用的甲状腺激素减少。
- 此外，甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度下降、细胞因子（如IL-6、TNF-α）的释放以及药物影响（如糖皮质激素、β受体阻滞剂）等因素也可能参与这一病理生理过程。
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常见诱因：
- 急性病症：包括心肌梗死、严重感染（如败血症）、大型手术后恢复期。
- 慢性状况：如慢性肾衰竭、肝硬化、恶性肿瘤晚期。
- 营养不良：长期禁食、极度体重减轻、蛋白质-热量摄入不足。
- 其他因素：神经性厌食症、重度烧伤等。
病理机制
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甲状腺激素代谢改变：
- 在ESS状态下，外周组织内Ⅰ型脱碘酶（D1）活性降低，使得T4向T3转化效率大幅下降；同时Ⅲ型脱碘酶（D3）活性增加，促进T4向rT3转化。rT3的半衰期延长进一步减少了可用T3的数量。
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生理效应：
- 由于有效T3浓度下降，患者可能出现基础代谢率下降、体温调节障碍等症状。这可能是机体通过减少能量消耗应对应激的适应性策略。
临床表现
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症状特征：
- 一般表现：畏寒、乏力、食欲不振、体重减轻、便秘等。
- 特殊情况下：重症患者可能出现心率减慢、血压偏低等心血管系统症状，但常与原发疾病表现重叠。
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实验室检查结果：
- 血清总T3（TT3）及游离T3（FT3）水平显著降低。
- T4水平可轻度下降或正常，游离T4（FT4）在急性期可能短暂升高。
- TSH浓度通常正常或轻度降低，恢复期可能出现短暂性轻度升高。
- rT3水平增高是特征性表现。
参考文献：基于《内分泌学》教科书及相关专业期刊文章整理而成。