甲状腺功能减退症Hypothyroidism

关键词

甲状腺功能减退症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清TSH水平显著升高且游离T4水平降低：这是甲状腺功能减退症的主要诊断依据。通常情况下，TSH水平超过正常上限（一般为4.0-5.0 mIU/L），而游离T4水平低于正常下限（一般为0.8-1.8 ng/dL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳无力（高，70%-90%）
     • 怕冷（高，70%-90%）
     • 体重增加（高，60%-80%）
     • 记忆力减退（中，50%-70%）
     • 便秘（中，50%-70%）
     • 精神抑郁（中，40%-60%）
     • 嗜睡（中，40%-60%）
   • 典型体征：
     • 皮肤干燥粗糙（高，70%-90%）
     • 眼睑和颜面浮肿（高，70%-90%）
     • 唇厚舌大（中，50%-70%）
     • 心动过缓（中，50%-70%）
     • 毛发稀疏干燥（中，50%-70%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的TSH和游离T4异常即可确诊。
   • 若TSH和游离T4水平在边缘范围内，需结合临床症状和体征进行综合判断。
   • 抗甲状腺抗体（如TPOAb、TGAb）阳性有助于诊断自身免疫性甲状腺炎引起的甲减。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 甲状腺超声：
     • 异常意义：显示甲状腺体积缩小或弥漫性增大，回声不均匀，有助于评估甲状腺结构变化。
   • 放射性碘摄取试验：
     • 异常意义：摄取率降低，提示甲状腺功能低下。
   • 心电图：
     • 异常意义：可表现为窦性心动过缓、低电压等，提示心脏受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 血脂检测：
     • 异常意义：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，提示代谢紊乱。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST轻度升高，提示肝脏可能受累。
   • 抗甲状腺抗体检测：
     • 异常意义：TPOAb、TGAb阳性，支持自身免疫性甲状腺炎的诊断。

3. 其他检查：

   • 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：
     • 判断逻辑：用于鉴别原发性和中枢性甲状腺功能减退症。原发性甲减患者对TRH刺激反应强烈，TSH显著升高；中枢性甲减患者则无明显反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清TSH水平升高：TSH水平显著升高（>4.0-5.0 mIU/L），是甲状腺功能减退症的主要诊断依据之一。
   • 游离T4水平降低：游离T4水平低于正常范围（<0.8-1.8 ng/dL），进一步确认甲状腺功能低下。
   • 抗甲状腺抗体阳性：TPOAb、TGAb阳性，提示自身免疫性甲状腺炎，常见于桥本病。
   • 血脂异常：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，提示代谢紊乱。
   • 肝功能异常：ALT、AST轻度升高，提示肝脏可能受累。

2. 甲状腺超声：

   • 异常意义：显示甲状腺体积缩小或弥漫性增大，回声不均匀，有助于评估甲状腺结构变化。

3. 放射性碘摄取试验：

   • 异常意义：摄取率降低，提示甲状腺功能低下。

4. 心电图：

   • 异常意义：可表现为窦性心动过缓、低电压等，提示心脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清TSH水平显著升高且游离T4水平降低，结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以甲状腺超声、放射性碘摄取试验、心电图为主，帮助评估甲状腺结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联TSH和游离T4水平，以及抗甲状腺抗体检测结果。

权威依据：内分泌学教科书及相关临床指南。