糖尿病乳酸酸中毒Diabetic lactic acidosis

关键词

糖尿病乳酸酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清乳酸水平显著升高：血清乳酸水平>5 mmol/L。
   • 代谢性酸中毒：动脉血气分析显示代谢性酸中毒，血液pH值<7.35，碱剩余（BE）<-6 mmol/L。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸急促或深大呼吸（Kussmaul呼吸）。
     • 昏睡甚至昏迷。
     • 低血压。
     • 心动过速。
     • 皮肤苍白冷汗。
     • 脱水征象。
   • 药物因素：近期使用双胍类降糖药，尤其是苯乙双胍（降糖灵）。
   • 组织缺氧：心力衰竭、休克状态等导致全身或局部组织灌注不足。
   • 肝肾功能损害：肝脏和/或肾脏功能受损。
   • 其他疾病：严重感染（败血症）、恶性肿瘤、胰腺炎、胃肠梗阻等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血清乳酸水平检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸急促或深大呼吸、昏睡甚至昏迷、低血压、心动过速、皮肤苍白冷汗、脱水征象）。
     • 动脉血气分析显示代谢性酸中毒（血液pH值<7.35，碱剩余（BE）<-6 mmol/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：排除肺部感染或其他原因导致的呼吸急促，如肺炎、肺水肿等。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示心律不齐或高钾血症的心电图改变，有助于评估心脏功能和电解质紊乱情况。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除急性腹腔内病变，如胰腺炎、胃肠梗阻等。

4. 临床鉴别检查：

   • 酮体检测：
     • 判断逻辑：排除糖尿病酮症酸中毒（DKA），酮体阴性或轻度升高有助于区分DLA与DKA。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清乳酸水平：

   • 显著升高（>5 mmol/L）：直接确诊DLA。
   • 轻度升高（3-5 mmol/L）：提示可能存在乳酸酸中毒，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 动脉血气分析：

   • 代谢性酸中毒：血液pH值<7.35，碱剩余（BE）<-6 mmol/L。
   • 电解质紊乱：常见高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）。

3. 电解质检测：

   • 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L。
   • 低钠血症：血钠<135 mmol/L。
   • 低氯血症：血氯<98 mmol/L。

4. 肾功能指标：

   • 血肌酐升高：血肌酐>133 μmol/L。
   • 尿素氮升高：尿素氮>7.14 mmol/L。

5. 血糖检测：

   • 血糖水平：通常在正常范围内或轻度升高，但不会显著升高（<13.9 mmol/L）。

6. 酮体检测：

   • 酮体阴性或轻度升高：有助于排除糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

7. 全血细胞计数：

   • 白细胞计数升高：提示感染或其他炎症反应。

8. 肝功能检测：

   • 转氨酶升高：提示肝脏受损。
   • 胆红素升高：提示肝脏功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清乳酸水平显著升高（>5 mmol/L）和动脉血气分析显示代谢性酸中毒，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除肺部和腹腔内病变）和心电图（评估心脏功能和电解质紊乱）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清乳酸水平、动脉血气分析、电解质检测等结果。

权威依据：基于《美国糖尿病协会（ADA）指南》、《国际内分泌学会（ISE）指南》等相关文献整合而成。请注意，在实际应用中应当参考最新的医学指南或权威期刊文章获取更详尽的信息。