糖尿病酮症酸中毒不伴昏迷Diabetic ketoacidosis without coma

---

关键词

糖尿病酮症酸中毒不伴昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血糖水平显著升高：空腹血糖≥13.9 mmol/L（250 mg/dL）。
• 代谢性酸中毒：动脉血pH < 7.3 和/或 HCO3- < 18 mEq/L。
• 酮体阳性：尿酮体检测阳性或血清β-羟基丁酸≥3 mmol/L。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 多饮多尿（常见，70%-90%）。
• 体重减轻（常见，60%-80%）。
• 乏力倦怠（常见，70%-90%）。
• 胃肠道不适（如恶心呕吐、腹痛等）（常见，60%-80%）。
• 呼吸急促（Kussmaul呼吸）（常见，70%-90%）。
• 轻度意识障碍（较少见，10%-30%）。
• 典型体征：
• 皮肤干燥（常见，70%-90%）。
• 心动过速（常见，60%-80%）。
• 血压偏低（常见，60%-80%）。
• 呼吸带有烂苹果味（常见，70%-90%）。
• 眼球凹陷（常见，60%-80%）。

3. 阈值标准：

• 符合上述“必须条件”中的全部三项即可确诊。
• 若无代谢性酸中毒证据（pH > 7.3 或 HCO3- ≥ 18 mEq/L），需同时满足以下两项：
• 血糖水平显著升高（≥13.9 mmol/L）。
• 酮体阳性（尿酮体阳性或血清β-羟基丁酸≥3 mmol/L）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：排除肺部感染或其他并发症，如肺炎。
• 腹部超声：
• 异常意义：排除急性胆囊炎、胰腺炎等其他急腹症。

2. 心电图（ECG）：

• 异常意义：评估电解质紊乱对心脏的影响，如低钾血症导致的T波低平或倒置，高钾血症导致的QRS波增宽等。

3. 临床鉴别检查：

• 血液培养：
• 异常意义：排除败血症或其他细菌感染。
• 尿常规：
• 异常意义：排除泌尿系统感染。

4. 流行病学调查：

• 近期应激事件：手术、创伤、感染等。
• 药物使用史：近期是否使用糖皮质激素或其他可能导致血糖升高的药物。
• 饮食史：近期是否有过度限制碳水化合物摄入或突然中断胰岛素治疗的情况。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖水平：

• 显著升高：通常在16.7-33.3 mmol/L，有时可达更高（常见，80%-95%）。
• 异常意义：高血糖是DKA的主要特征之一，提示胰岛素缺乏或抵抗。

2. 尿酮体检测：

• 阳性：尿液中检测到大量酮体（常见，80%-95%）。
• 异常意义：直接反映体内酮体生成增多，支持DKA诊断。

3. 动脉血气分析：

• 代谢性酸中毒：pH值降低，HCO3-水平下降（常见，80%-95%）。
• 异常意义：pH < 7.3 和/或 HCO3- < 18 mEq/L 是DKA的重要诊断依据。

4. 电解质检测：

• 低钾血症或高钾血症：血钾水平异常（常见，60%-80%）。
• 异常意义：电解质紊乱可影响心脏功能和整体代谢状态。

5. 血清酮体检测：

• β-羟基丁酸和乙酰乙酸水平显著升高（常见，80%-95%）。
• 异常意义：直接反映酮体生成情况，支持DKA诊断。

6. 阴离子间隙增大：

• 异常意义：由于酮体积累导致的阴离子间隙增加（常见，80%-95%）。
• 计算方法：阴离子间隙 = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])，正常值约为12 ± 4 mEq/L。

7. 血常规：

• 白细胞计数升高：感染或应激反应所致（常见，60%-80%）。
• 异常意义：提示可能有感染或其他炎症过程。

8. 肝功能检测：

• 转氨酶升高：肝细胞受损（常见，60%-80%）。
• 异常意义：提示可能有肝脏受累或脂肪分解加速。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖水平显著升高、代谢性酸中毒和酮体阳性。结合典型的临床表现和体征，可以进一步支持诊断。
• 辅助检查包括影像学（排除其他急腹症）、心电图（评估电解质紊乱对心脏的影响）和血液培养（排除败血症）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、酮体、酸碱平衡和电解质检测结果，以全面评估患者的代谢状态。

---

权威依据：《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、《Diabetes Care》上发表的相关研究文章以及其他权威医学资料。