糖尿病酮症酸中毒不伴昏迷Diabetic ketoacidosis without coma
编码5A22.0
关键词
索引词Diabetic ketoacidosis without coma、糖尿病酮症酸中毒不伴昏迷、糖尿病酮症酸中毒NOS、DKA[糖尿病酮症酸中毒]NOS、DKA[糖尿病酮症酸中毒]不伴昏迷
同义词Diabetic ketoacidosis NOS、DKA - [diabetic ketoacidosis] NOS、DKA - [diabetic ketoacidosis] without coma
缩写DKA、糖尿病酮症酸中毒
别名糖酮症酸中毒、高血糖酮症酸中毒、酮症酸中毒-非昏迷型、Ketosis-acidosis-of-diabetes-without-coma
糖尿病酮症酸中毒不伴昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 血糖水平显著升高：空腹血糖≥13.9 mmol/L（250 mg/dL）。
- 代谢性酸中毒：动脉血pH < 7.3 和/或 HCO3- < 18 mEq/L。
- 酮体阳性：尿酮体检测阳性或血清β-羟基丁酸≥3 mmol/L。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 多饮多尿（常见，70%-90%）。
- 体重减轻（常见，60%-80%）。
- 乏力倦怠（常见，70%-90%）。
- 胃肠道不适（如恶心呕吐、腹痛等）（常见，60%-80%）。
- 呼吸急促（Kussmaul呼吸）（常见，70%-90%）。
- 轻度意识障碍（较少见，10%-30%）。
- 典型体征：
- 皮肤干燥（常见，70%-90%）。
- 心动过速（常见，60%-80%）。
- 血压偏低（常见，60%-80%）。
- 呼吸带有烂苹果味（常见，70%-90%）。
- 眼球凹陷（常见，60%-80%）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中的全部三项即可确诊。
- 若无代谢性酸中毒证据（pH > 7.3 或 HCO3- ≥ 18 mEq/L），需同时满足以下两项：
- 血糖水平显著升高（≥13.9 mmol/L）。
- 酮体阳性（尿酮体阳性或血清β-羟基丁酸≥3 mmol/L）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：排除肺部感染或其他并发症，如肺炎。
- 腹部超声：
- 异常意义：排除急性胆囊炎、胰腺炎等其他急腹症。
- 胸部X线：
-
心电图（ECG）：
- 异常意义：评估电解质紊乱对心脏的影响，如低钾血症导致的T波低平或倒置，高钾血症导致的QRS波增宽等。
-
临床鉴别检查：
- 血液培养：
- 异常意义：排除败血症或其他细菌感染。
- 尿常规：
- 异常意义：排除泌尿系统感染。
- 血液培养：
-
流行病学调查：
- 近期应激事件：手术、创伤、感染等。
- 药物使用史：近期是否使用糖皮质激素或其他可能导致血糖升高的药物。
- 饮食史：近期是否有过度限制碳水化合物摄入或突然中断胰岛素治疗的情况。
三、实验室检查的异常意义
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血糖水平：
- 显著升高：通常在16.7-33.3 mmol/L，有时可达更高（常见，80%-95%）。
- 异常意义：高血糖是DKA的主要特征之一，提示胰岛素缺乏或抵抗。
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尿酮体检测：
- 阳性：尿液中检测到大量酮体（常见，80%-95%）。
- 异常意义：直接反映体内酮体生成增多，支持DKA诊断。
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动脉血气分析：
- 代谢性酸中毒：pH值降低，HCO3-水平下降（常见，80%-95%）。
- 异常意义：pH < 7.3 和/或 HCO3- < 18 mEq/L 是DKA的重要诊断依据。
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电解质检测：
- 低钾血症或高钾血症：血钾水平异常（常见，60%-80%）。
- 异常意义：电解质紊乱可影响心脏功能和整体代谢状态。
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血清酮体检测：
- β-羟基丁酸和乙酰乙酸水平显著升高（常见，80%-95%）。
- 异常意义：直接反映酮体生成情况，支持DKA诊断。
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阴离子间隙增大：
- 异常意义：由于酮体积累导致的阴离子间隙增加（常见，80%-95%）。
- 计算方法：阴离子间隙 = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])，正常值约为12 ± 4 mEq/L。
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血常规：
- 白细胞计数升高：感染或应激反应所致（常见，60%-80%）。
- 异常意义：提示可能有感染或其他炎症过程。
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肝功能检测：
- 转氨酶升高：肝细胞受损（常见，60%-80%）。
- 异常意义：提示可能有肝脏受累或脂肪分解加速。
四、总结
- 确诊核心依赖于血糖水平显著升高、代谢性酸中毒和酮体阳性。结合典型的临床表现和体征，可以进一步支持诊断。
- 辅助检查包括影像学（排除其他急腹症）、心电图（评估电解质紊乱对心脏的影响）和血液培养（排除败血症）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、酮体、酸碱平衡和电解质检测结果，以全面评估患者的代谢状态。
权威依据：《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、《Diabetes Care》上发表的相关研究文章以及其他权威医学资料。