脂溢性外耳炎Seborrhoeic otitis externa

关键词

脂溢性外耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 典型症状：外耳道瘙痒，伴随或不伴随烧灼感、耳闷胀感。
     • 典型体征：外耳道皮肤红斑、脱屑、增厚、粗糙，黄色稀薄液体流出，随病情进展可能转为脓性或血性分泌物。
   • 排除其他疾病：排除真菌性外耳炎、细菌性外耳炎、湿疹性外耳炎等其他外耳道炎症性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有脂溢性皮炎或其他皮肤病（如异位性皮炎）的病史。
     • 有频繁接触水或使用刺激性化学品清洁耳朵的历史。
     • 有内分泌变化（如青春期、妊娠期、围绝经期）或免疫系统异常（如糖尿病、长期服用免疫抑制剂）的情况。
   • 显微镜检查：
     • 分泌物涂片检查可见大量角化上皮细胞和少量白细胞。
   • 培养与鉴定：
     • 细菌培养及真菌培养阴性或仅有非致病菌生长。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的多项证据，可进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：在复杂或慢性病例中，CT或MRI可显示外耳道狭窄、骨质吸收等异常。
     • 判断逻辑：用于评估外耳道结构的变化，帮助鉴别慢性病变和其他并发症。

2. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：评估听力损失程度，有助于诊断传导性聋。
     • 判断逻辑：重度患者因外耳道狭窄或完全阻塞而导致听力下降，听力测试结果可提供客观数据。

3. 耳内镜检查：

   • 直接观察：
     • 异常意义：直接观察外耳道病变，确认狭窄或闭塞情况。
     • 判断逻辑：通过耳内镜可以直接观察外耳道的病变情况，帮助诊断和评估病情严重程度。

4. 微生物学检查：

   • 分泌物培养：
     • 异常意义：排除继发感染，特别是细菌性和真菌性感染。
     • 判断逻辑：若培养结果为阴性或仅有非致病菌生长，结合临床表现可支持脂溢性外耳炎的诊断。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但无特异性。
     • 判断逻辑：辅助判断是否存在全身炎症反应，但主要依赖临床表现。

三、实验室检查的异常意义

1. 显微镜检查：

   • 分泌物涂片：
     • 异常意义：可见大量角化上皮细胞和少量白细胞。
     • 解释：角化上皮细胞增多是脂溢性外耳炎的特征之一，白细胞增多则提示炎症反应。

2. 微生物培养：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：阴性或仅有非致病菌生长。
     • 解释：排除细菌性感染，支持脂溢性外耳炎的诊断。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：阴性或仅有非致病菌生长。
     • 解释：排除真菌性感染，支持脂溢性外耳炎的诊断。

3. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性聋。
     • 解释：外耳道狭窄或闭塞导致听力下降，可通过听力测试客观评估。

4. 耳内镜检查：

   • 直接观察：
     • 异常意义：外耳道皮肤改变、分泌物、狭窄或闭塞。
     • 解释：直接观察病变情况，提供直观的诊断依据。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高。
     • 解释：轻度升高的白细胞计数可能提示局部炎症反应，但无特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现与体征，结合病史和排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（如CT/MRI）、听力测试和耳内镜检查为主，帮助评估病情严重程度和排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除继发感染（如细菌性和真菌性感染），并通过显微镜检查确认特征性的病理改变。

权威依据：《台湾高雄耳鼻喉专家陈健志揭示“脂溢性外耳道炎”案例》、《临床医学-耳鼻喉外耳道炎性疾病》等相关专业文章。