耳毒性听觉损失Ototoxic hearing loss

关键词

(AB53)耳毒性听觉损失的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 听力下降：

   • 双侧或单侧听力逐渐减退，早期常表现为高频听力受损（如4000Hz以上），随后可向低频扩展（高：70%-90%）。
   • 患者可能在噪音环境中感到特别困难，难以理解对话内容（高：60%-80%）。

2. 耳鸣：

   • 持续性或间歇性的耳内响声，如嗡嗡声、铃声等（高：50%-70%）。

3. 眩晕和平衡失调：

   • 突然或逐渐出现的头晕、旋转感，伴有恶心、呕吐（中：30%-50%）。
   • 步态不稳，行走时感觉摇晃（中：20%-40%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 伴随眩晕的头痛，尤其是额部或颞部（低：10%-20%）。

2. 耳痛：

   • 轻微至中度的耳痛，通常为钝痛（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听力测试异常：

   • 纯音测听：双侧对称性感觉神经性聋，早期4000Hz以上高频听阈提高，以后渐向低频扩展，呈下降型听力曲线（高：70%-90%）。
   • 言语识别率下降：即使能够听到声音，但言语理解能力显著下降（高：60%-80%）。

2. 前庭功能障碍：

   • 眼球震颤：自发性或诱发性眼球震颤（中：30%-50%）。
   • 步态不稳：Romberg试验阳性，提示前庭功能受损（中：20%-40%）。

3. 鼓膜检查：

   • 鼓膜外观正常，无明显异常（高：90%-100%）。

非典型体征

1. 其他神经系统体征：
   • 偶见非特异性症状（如轻微感觉异常），但与耳毒性无直接关联（低：＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 血药浓度监测：检测耳毒性药物的血药浓度，有助于评估药物暴露程度（高：70%-90%）。

2. 听力学检查：

   • 电测听：显示双侧对称性感觉神经性聋，高频听力先有减退，继以全频段听力下降（高：70%-90%）。
   • 言语测听：言语识别率显著下降（高：60%-80%）。

3. 影像学表现：

   • MRI/CT扫描：排除其他病因如肿瘤、炎症等（中：30%-50%）。

4. 前庭功能测试：

   • 冷热试验：评估前庭功能，可能发现异常（中：30%-50%）。

注：临床表现因个体差异、药物种类及剂量、暴露时间等因素而异。长期或高剂量使用耳毒性药物会增加听力损害的风险，尤其是肾功能不全患者。早期诊断和干预对于预防永久性听力损失至关重要。