其他特指的外耳非感染性炎症Other specified Noninfectious inflammation of external ear
编码AA1Y
关键词
索引词Noninfectious inflammation of external ear、其他特指的外耳非感染性炎症
缩写外耳非感染性炎症
别名外耳湿疹、外耳皮肤炎症、外耳变态反应性炎症
其他特指的外耳非感染性炎症（AA1Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学特征：
- 皮肤活检显示典型非感染性炎症改变（如海绵水肿、角化不全、真皮淋巴细胞浸润），无病原微生物证据。
- 排除感染性病因：
- 细菌/真菌培养阴性，PCR检测排除常见病原体（如铜绿假单胞菌、曲霉菌）。
- 组织病理学特征：
-
支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续≥2周的耳痛/瘙痒（VAS评分≥4分）伴下列至少1项：
- 边界清晰的红斑（耳廓或耳道）
- 鳞屑/脱屑（脂溢性皮炎特征）
- 局限性硬结（结节性软骨皮炎）
- 明确诱因暴露史：
- 发病前72小时内接触已知刺激物（如镍饰物、染发剂、强酸碱物质）或长期潮湿环境暴露。
- 治疗响应性：
- 脱离可疑刺激物后症状减轻≥50%，或局部糖皮质激素治疗3天内症状显著改善。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 组织病理学符合非感染性炎症
- 病原学检测阴性
- 高度疑似诊断（无法活检时）：
- 典型临床表现 + 明确诱因暴露 + 治疗响应性
- 确诊需同时满足：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学排除] A --> C[过敏原检测] A --> D[炎症评估] A --> E[影像学评估] B --> B1(细菌/真菌培养) B --> B2(PCR病原体检测) C --> C1(皮肤斑贴试验) C --> C2(血清特异性IgE) D --> D1(皮肤活检) D --> D2(血常规+CRP) E --> E1(耳部CT/MRI)
判断逻辑：
- 病原学排除（B1-B2）：
- 培养阴性 + PCR阴性 → 支持非感染性炎症
- 任一阳性 → 排除本病，转向感染性疾病诊断
- 过敏原检测（C1-C2）：
- 斑贴试验阳性 → 明确接触性皮炎病因，指导规避
- 血清IgE升高 → 提示Ⅰ型超敏反应，需结合临床表现
- 炎症评估（D1-D2）：
- 活检显示淋巴细胞浸润/海绵水肿 → 确诊非感染性炎症
- CRP>10 mg/L → 提示炎症活动，但非特异性
- 影像学（E1）：
- CT/MRI显示耳廓软骨增厚 → 支持结节性软骨皮炎
- 无异常 → 排除深层组织并发症
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 细菌/真菌培养 | 阴性 | 支持非感染性病因 | 转向免疫/刺激因素排查 |
| 皮肤斑贴试验 | ≥1种变应原阳性 | 确诊接触性皮炎，明确致敏原 | 严格规避阳性变应原 |
| 血清特异性IgE | >0.35 kU/L | 提示Ⅰ型超敏反应参与 | 结合环境暴露史评估 |
| 皮肤活检 | 海绵水肿+淋巴细胞浸润 | 确诊非感染性炎症（如接触性皮炎） | 指导抗炎治疗 |
| C反应蛋白（CRP） | >10 mg/L | 反映炎症活动强度，但无法区分感染/非感染 | 需结合病原学结果解读 |
| 血常规-嗜酸细胞 | 绝对值>0.5×10⁹/L | 提示过敏性或特应性背景 | 加强过敏原筛查 |
| 耳分泌物镜检 | 无菌，可见角化不全细胞 | 符合脂溢性皮炎特征 | 局部抗脂溢治疗 |
四、总结
- 确诊核心：组织病理学特征 + 病原学排除，皮肤活检为金标准。
- 辅助检查逻辑：阶梯式排查，优先排除感染→明确过敏原→评估炎症程度。
- 实验室关键指标：斑贴试验定位病因，CRP评估炎症强度，嗜酸细胞提示过敏体质。
参考文献：
- UpToDate《外耳炎的分类与处理》
- 《中国接触性皮炎诊疗指南》（2023版）
- ICD-11官方疾病定义（WHO, 2024）