慢性前庭综合征Chronic vestibular syndrome

关键词

慢性前庭综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者出现持续数月至数年的慢性眩晕、头晕或不稳感，伴有以下至少一种症状：
     • 眩晕
     • 头晕
     • 步态不稳
     • 视振荡
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如中枢神经系统病变、耳蜗病变等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眩晕：感觉自身或周围环境在旋转，持续时间较长，可能伴有恶心、呕吐。
     • 头晕：感觉头重脚轻、头昏沉感、头懵、头部不适。
     • 步态不稳：行走时感觉不稳定，容易跌倒。
     • 视振荡：视觉波动，看东西时感觉物体在晃动。
   • 非典型症状：
     • 听力下降或耳鸣
     • 全身伴随症状（如发热、头痛）
   • 体征：
     • 眼球震颤：眼球不自主地快速来回移动。
     • 步态异常：步态检查显示步态不稳，如宽基步态或共济失调步态。
     • 姿势控制障碍：Romberg试验阳性，站立时闭眼难以保持平衡。
   • 实验室和影像学检查：
     • 前庭功能检查：冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT）等异常。
     • 影像学检查：MRI或CT扫描排除结构性病变。
     • 电生理检查：眼震电图（ENG）异常。
     • 听力测试：纯音测听异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且通过辅助检查排除其他疾病。
   • 支持条件中，至少符合一项典型症状和一项典型体征，或者多项非典型症状和体征的组合。

二、辅助检查

1. 前庭功能检查：

   • 冷热试验：
     • 判断逻辑：通过冷热水刺激来评估前庭功能。异常结果提示前庭功能障碍。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 判断逻辑：用于评估单侧或双侧前庭功能。异常结果提示前庭功能受损。

2. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 判断逻辑：排除结构性病变，如听神经瘤或其他颅内病变。异常结果需要进一步评估和处理。

3. 电生理检查：

   • 眼震电图（ENG）：
     • 判断逻辑：记录眼球运动的电活动，评估前庭功能。异常结果提示前庭功能障碍。

4. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 判断逻辑：评估听力损失的程度和类型。异常结果提示耳蜗功能障碍。

5. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态，因为心理因素可能加重症状。异常结果提示需要心理干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 前庭功能检查：

   • 冷热试验异常：直接提示前庭功能障碍。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）异常：提示单侧或双侧前庭功能受损。

2. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描异常：提示存在结构性病变，如听神经瘤或其他颅内病变，需进一步评估和处理。

3. 电生理检查：

   • 眼震电图（ENG）异常：提示前庭功能障碍，尤其是眼球震颤的存在。

4. 听力测试：

   • 纯音测听异常：提示耳蜗功能障碍，表现为听力下降或耳鸣。

5. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数升高可能提示感染。
   • 生化指标：肝肾功能异常可能提示代谢性疾病。

6. 病毒学检测：

   • 病毒抗体检测：如疱疹病毒、EB病毒等，提示病毒感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和辅助检查结果，特别是前庭功能检查和影像学检查。
• 辅助检查以前庭功能检查和影像学检查为主，结合电生理检查和听力测试，全面评估前庭系统和其他相关系统的功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能和结构异常的结果，同时注意排除其他疾病。

权威依据：《慢性前庭综合征的临床诊断及治疗》、《前庭综合征的病因及症状是啥》、《前庭综合症是什么原因产生的》、《什么是慢性前庭综合征？》。