慢性外耳炎Chronic otitis externa

关键词

慢性外耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 持续或反复发作的耳内瘙痒、疼痛、听力下降等症状，病程超过3个月。
     • 外耳道皮肤充血、增厚，颜色加深，有时覆盖着干酪样物质或者结痂。
     • 有急性外耳道炎治疗不彻底或未及时治疗的病史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 耳内瘙痒：患者常感到耳内明显的瘙痒或刺痛，尤其是在夜间或在安静的环境中更为显著。（高，70%-90%）
     • 耳痛：耳朵可能会出现持续性或间歇性的疼痛，有时疼痛会在咀嚼、按压或牵拉耳朵时加剧。（中，50%-70%）
     • 听力下降：由于外耳道肿胀或积聚物堵塞而引起的暂时性听力减退。（中，40%-60%）
     • 耳内分泌物：患者可能会注意到耳内有少量黄色或白色黏液样分泌物流出，量不多但持久。（中，40%-60%）
     • 耳闷胀感：患者可能会感到耳朵内部有闷胀感，有时伴有轻微的不适。（低，20%-40%）

   • 体征：

     • 外耳道皮肤改变：外耳道皮肤充血、增厚，颜色加深，有时覆盖着干酪样物质或者结痂。皮肤表面可能有脓痂和碎屑，有时揭去痂皮会出血。（高，70%-90%）
     • 耳道狭窄：长期炎症作用可导致外耳道皮肤变厚，有时伴有角质化过度，甚至出现瘢痕形成，进而影响听力并增加再次感染的机会。（低，20%-40%）
     • 鼓膜变化：鼓膜可能混浊、增厚，标志不清，有时可见鼓膜上有小的穿孔。（低，20%-40%）
     • 淋巴结肿大：耳周淋巴结可能因炎症反应而肿大，触诊时可有压痛。（低，10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现。
   • 至少符合一个“支持条件”中的典型临床表现和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT：
     • 异常意义：对于怀疑有并发症的患者，如外耳道狭窄或肉芽组织增生，可进行颞骨CT检查，以评估外耳道结构的变化。（异常率：约20%-40%）

2. 实验室检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：取耳内分泌物进行细菌培养，可以确定是否存在细菌感染及其种类。（阳性率：约50%-70%）
   • 真菌涂片：
     • 异常意义：取耳内分泌物进行真菌涂片检查，以排除真菌感染。（阳性率：约10%-30%）

3. 其他检查：

   • 耳镜检查：
     • 判断逻辑：通过耳镜观察外耳道和鼓膜的情况，发现皮肤充血、增厚、分泌物等异常表现，有助于诊断慢性外耳炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性外耳炎。
   • 真菌涂片阳性：提示真菌感染，需要进一步抗真菌治疗。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞计数升高提示感染存在。
   • C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症活动。

3. 耳内分泌物检查：

   • 显微镜检查：观察分泌物中的白细胞和病原体，有助于判断感染类型。
   • pH值测定：pH值升高提示细菌感染，pH值降低提示真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现和体征，结合病原学检测结果。
• 辅助检查以影像学（如颞骨CT）和实验室检查（如细菌培养、真菌涂片）为主，帮助明确病因和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌涂片）和其他炎症指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《实用耳鼻喉科学》等相关专业期刊及教科书资料。