急性非感染性外耳炎Acute noninfectious otitis externa
编码AA11
关键词
索引词Acute noninfectious otitis externa、急性非感染性外耳炎、急性湿疹样外耳炎
同义词non-infective acute otitis externa、acute eczematoid otitis externa
缩写急性外耳炎-非感染性
别名急性非感染性耳朵炎症、急性非感染性外耳道炎症
急性非感染性外耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 耳痛（轻度到中度，常伴有灼热感）。
- 瘙痒明显（难以忍受，夜间尤甚）。
- 外耳道红斑、水肿，有时可见小水疱形成。
- 透明浆液性或黄色脓性耳漏。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 过敏史：患者有明确的过敏史，如对尘螨、花粉、食物或药物过敏。
- 接触史：近期使用耳塞、耳机等设备，或洗浴时水分进入耳道未能及时清理。
- 自身免疫因素：患者存在特应性体质（如异位性皮炎）。
- 其他诱因：精神压力大、睡眠不足、季节变化等。
- 排除条件：
- 无细菌、病毒感染证据：通过病原学检测排除细菌、病毒等感染。
- 无真菌感染：通过真菌培养或其他方法排除真菌感染。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有典型临床表现，并结合“支持条件”中的至少一项。
- 排除细菌、病毒和真菌感染的可能性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT或MRI：
- 异常意义：显示外耳道结构改变，如皮肤增厚、肿胀或狭窄。在复杂病例中用于评估炎症范围和程度。
- 判断逻辑：主要用于鉴别诊断，尤其是与其他类型的外耳道疾病（如胆脂瘤）进行区分。
- 内镜检查：
- 耳内镜：
- 异常意义：直接观察外耳道的红斑、水肿、渗出物及皮肤病变情况。
- 判断逻辑：直观了解病变范围和程度，有助于病情评估和治疗方案制定。
- 听力测试：
- 纯音测听：
- 异常意义：评估听力下降的程度，确定是否影响声音传导。
- 判断逻辑：帮助判断炎症对外耳道功能的影响，指导治疗决策。
- 皮肤点刺试验：
- 过敏原检测：
- 异常意义：确定过敏原，为避免接触过敏原提供依据。
- 判断逻辑：适用于有明确过敏史的患者，帮助找到诱发因素。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高提示炎症反应，但无特异性。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果综合判断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养：
- 异常意义：阴性，排除细菌感染。
- 判断逻辑：确保诊断的准确性，避免误诊为细菌性外耳炎。
- 真菌培养：
- 异常意义：阴性，排除真菌感染。
- 判断逻辑：确保诊断的准确性，避免误诊为真菌性外耳炎。
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：正常或轻度升高（约30%-50%）。
- 判断逻辑：提示炎症反应，但无特异性，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：
- 异常意义：阳性，确定过敏原。
- 判断逻辑：帮助找到诱发因素，指导避免接触过敏原。
- 耳分泌物检查：
- 显微镜检查：
- 异常意义：未见细菌、真菌等病原微生物。
- 判断逻辑：进一步确认无感染性因素，支持急性非感染性外耳炎的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合过敏史、接触史等支持条件，并排除感染性因素。
- 辅助检查以耳内镜、听力测试为主，必要时可进行影像学检查，帮助评估病情和鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除感染性因素，并寻找可能的过敏原。
权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、BMJ Clinical Practice Guidelines on Otitis Externa