未特指的小肠息肉Unspecified Polyps of small intestine

关键词

未特指的小肠息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学证实：
     • 通过胶囊内镜、气囊辅助小肠镜或手术获取的息肉组织，病理学检查明确为息肉性病变（如增生性、炎性或淋巴组织增生性），且排除特定类型息肉（如腺瘤性息肉、错构瘤性息肉）及息肉病综合征（如FAP、Peutz-Jeghers综合征）。
   • 影像学直接证据：
     • CT小肠成像（CTE）或磁共振小肠成像（MRE）显示≥5mm的肠腔内软组织密度影，联合内镜活检证实为息肉。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性脐周钝痛（发生率20%-40%）伴消化不良（腹胀、恶心，发生率30%-50%）。
     • 实验室提示慢性失血：粪便潜血持续阳性（阳性率30%-50%）或小细胞低色素性贫血（Hb<120 g/L，MCV<80 fL）。
   • 影像学间接证据：
     • CTE/MRE显示肠腔局部充盈缺损但未活检，需排除肿瘤（如淋巴瘤、GIST）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足“必须条件”中任意一项。
   • 高度疑似（无法活检时）：
     • 同时满足：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良/贫血）。
     • CTE/MRE显示≥5mm息肉样病变，且无其他肠道疾病（如克罗恩病）。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[胶囊内镜：金标准，检出率70%-85%] B --> B2[气囊辅助小肠镜：可活检，确诊率100%] C --> C1[CT小肠成像 CTE：敏感度60%-75%] C --> C2[MR小肠成像 MRE：敏感度50%-65%] D --> D1[血常规：评估贫血] D --> D2[粪便潜血：评估出血]

判断逻辑

1. 内镜检查：

   • 胶囊内镜：首选筛查，发现息肉后需结合病理或CT/MR确认；若未发现息肉但症状持续，需行气囊辅助小肠镜。
   • 气囊辅助小肠镜：直接取活检明确病理，广基息肉需评估切除必要性。

2. 影像学检查：

   • CTE：息肉≥5mm可显影，若呈光滑圆形提示良性；形态不规则需警惕恶性。
   • MRE：适用于年轻患者，息肉伴肠壁增厚需鉴别炎症性疾病。

3. 实验室检查：

   • 血常规：Hb<120 g/L且MCV<80 fL提示慢性失血，需排查息肉表面糜烂。
   • 粪便潜血：阳性者优先排除结直肠病变，再聚焦小肠检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 小细胞低色素性贫血（Hb↓, MCV↓）：
     • 意义：提示慢性隐性失血，需结合内镜评估息肉表面糜烂程度。
     • 处理：补铁治疗+内镜下息肉切除（若>1cm）。

2. 粪便潜血试验（FOBT）：

   • 持续阳性：
     • 意义：消化道出血标志，需排除息肉溃疡或继发性肠套叠。
     • 处理：阴性结果不排除息肉（间歇性出血），阳性需强化小肠检查。

3. 炎症标志物（CRP/ESR）：

   • 异常升高：
     • 意义：提示继发性炎症（如息肉表面感染或克罗恩病共存），非息肉特异性。
     • 处理：优先排查感染/炎症性肠病。

四、总结

• 确诊核心：依赖组织病理学（内镜活检）或影像学联合病理。
• 辅助检查策略：
  • 无症状者：CTE/MRE筛查 → 发现息肉则行内镜活检。
  • 有症状者：胶囊内镜优先 → 阳性者气囊内镜切除/活检。
• 实验室价值：贫血和便潜血提示并发症，但不能确诊息肉本身。

参考文献：

• UpToDate《Small bowel polyps and tumors》2025
• ESGE（欧洲胃肠内镜学会）《小肠息肉管理指南》2024
• 《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（12th ed.）