未特指的胆囊或胆道疾病Unspecified Diseases of gallbladder or biliary tract
编码DC1Z
关键词
索引词Diseases of gallbladder or biliary tract、未特指的胆囊或胆道疾病、biliary disease, unspecified [No translation available]
缩写胆囊或胆道疾病-NOS、Gallbladder-or-biliary-tract-disease-NOS
别名胆囊或胆道问题、胆囊或胆道病症、胆囊及胆道疾病、胆囊和胆道疾病、胆囊胆道疾病、胆囊与胆道疾病、胆囊病或胆道病、胆囊疾患或胆道疾患、胆囊病及胆道病、胆囊和胆道病
未特指的胆囊或胆道疾病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学确认：
- 手术切除标本或活检组织中证实胆囊/胆道存在明确病理改变（如炎症、纤维化或上皮异常增生）
- 排除其他特指疾病（胆石症、肿瘤、特异性感染等）
必须条件（核心诊断要素）：
- 持续性临床症状：
- ≥2项典型症状持续4周以上（右上腹痛、餐后腹胀、黄疸）
- 疼痛与油腻饮食明确相关（疼痛发作频率≥3次/月）
- 客观影像学异常：
- 超声/CT/MRCP显示以下至少1项：
- 胆囊壁增厚（≥3mm）
- 胆道扩张（肝外胆管直径≥8mm）
- 胆汁淤积征象（胆囊内沉积物）
- 超声/CT/MRCP显示以下至少1项：
支持条件（强化诊断依据）：
- 实验室异常阈值：
- 总胆红素 > 25.7μmol/L
- ALT/AST > 1.5倍正常上限
- ALP > 1.5倍正常上限
- 功能性改变证据：
- 胆囊收缩功能减退（超声脂餐试验：排空率<40%）
- 胆道动力学异常（胆道测压显示Oddi括约肌功能障碍）
二、辅助检查
检查项目层次结构：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[腹部超声]
A --> C[肝功能+血常规]
B --> D[CT/MRCP]
C --> E[炎症标志物]
D --> F[ERCP/EUS]
E --> G[HIDA扫描]
F --> H[胆道测压]
判断逻辑：
- 腹部超声：
- 首选检查，评估胆囊壁厚度、胆管直径、结石
- 胆囊壁≥3mm提示慢性炎症，需结合临床症状
- CT/MRCP：
- 超声异常时启用，明确胆道解剖结构
- MRCP可无创评估胆管狭窄/扩张
- ERCP/EUS：
- 当CT/MRCP不能明确病因时采用
- ERCP兼具诊断（造影）与治疗（支架置入）功能
- EUS可检测<5mm微小结石及早期肿瘤
- HIDA扫描：
- 评估胆囊排空功能，排出率<40%提示功能障碍
- 胆道测压：
- 确诊Oddi括约肌功能障碍的金标准
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 总胆红素 | >25.7μmol/L | 胆汁排泄受阻，提示胆道梗阻或肝细胞损伤 | 结合影像学排查梗阻源 |
| ALP/GGT | >1.5倍正常上限 | 胆管上皮损伤标志，提示胆汁淤积 | 需MRCP评估胆管状况 |
| ALT/AST | >1.5倍正常上限 | 继发性肝损伤，多见于长期胆汁淤积 | 监测肝纤维化指标（如FibroScan） |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 合并急性感染（如胆管炎） | 立即血培养+抗生素治疗 |
| CRP | >10mg/L | 活动性炎症反应，提示急性发作期 | 抗炎治疗+密切监测 |
| 血清淀粉酶 | >3倍正常上限 | 提示胆源性胰腺炎风险 | 紧急CT评估胰腺 |
四、诊断流程要点
- 第一步：症状+基础影像（超声）初筛
- 第二步：异常者完善MRCP+肝功能动态监测
- 第三步：仍不明确时采用ERCP/EUS+功能评估
- 最终诊断：需同时满足：
- 持续临床症状
- 影像学结构/功能异常
- 排除其他特指疾病
参考文献：
- 《ACG临床指南：胆道疾病诊断与管理》（2024）
- 《欧洲肝病学会胆道疾病实践指南》（2023）
- 《中华医学会胆道疾病诊断专家共识》（2025）