未特指的十二指肠炎Unspecified Duodenitis

关键词

未特指的十二指肠炎（DA51.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 内镜与组织病理学联合诊断：
     • 内镜下观察到十二指肠黏膜红斑、水肿、糜烂或黏膜脆性增加（接触性出血）。
     • 组织病理学检查显示黏膜层中性粒细胞浸润（急性期）或淋巴细胞/浆细胞浸润（慢性期），并排除特异性病因（如幽门螺杆菌感染、克罗恩病、药物性损伤）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 中上腹部疼痛（空腹加重，进食或抑酸剂缓解）持续≥4周。
     • 伴随消化不良症状（餐后腹胀、早饱感、嗳气）。
   • 排除性证据：
     • 幽门螺杆菌检测阴性（快速尿素酶试验、13C呼气试验或组织学染色）。
     • 无NSAIDs、酒精或其他明确黏膜损伤因素暴露史。

3. 阈值标准：

   • 确诊：需同时满足以下两项：
     • 内镜及病理学符合黏膜炎症改变（必须条件）。
     • 排除所有已知特异性病因（如感染、自身免疫病、肿瘤）。
   • 拟诊（无法行内镜检查时）：需满足以下全部条件：
     • 典型症状持续≥6周。
     • 影像学提示十二指肠黏膜异常（如钡餐造影显示皱襞增厚）。
     • 抑酸治疗（PPI）4周后症状部分缓解。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 检查项目树：

     内镜检查 → 黏膜活检（球部+降部） → 病理学评估
     ↓
     免疫组化（必要时排除嗜酸性胃肠炎）

   • 判断逻辑：
     • 内镜下黏膜糜烂需与早期溃疡鉴别（糜烂深度<5mm，不穿透肌层）。
     • 病理学发现中性粒细胞浸润提示急性活动期，淋巴浆细胞浸润提示慢性炎症。

2. 实验室检查：

   • 检查项目树：

     血清学检测 → 幽门螺杆菌抗体
     ↓
     血常规（HGB、MCV评估贫血）
     ↓
     粪便检测 → 隐血试验
     ↓
     钙卫蛋白（评估炎症程度）

   • 判断逻辑：
     • 幽门螺杆菌阳性者需重新分类为感染相关性十二指肠炎。
     • 粪便钙卫蛋白>200 μg/g提示黏膜炎症活跃。

3. 影像学检查：

   • 检查项目树：

     X线钡餐造影 → 黏膜皱襞评估
     ↓
     CT小肠成像（排除克罗恩病）

   • 判断逻辑：

     • 钡餐显示"鹅卵石样"黏膜提示慢性炎症，需与克罗恩病鉴别。
     • CT发现肠壁分层强化或淋巴结肿大时提示特异性病因可能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 血红蛋白降低（男性<130g/L，女性<120g/L）：提示慢性失血，需警惕隐匿性出血。
   • MCV降低（<80fL）：结合粪便隐血阳性，提示缺铁性贫血。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白升高（>5mg/L）：提示急性炎症反应，需排查感染或其他系统性疾病。
   • 血清铁蛋白降低（<30μg/L）：支持慢性失血导致的铁缺乏。

3. 粪便检测：

   • 隐血阳性：提示黏膜糜烂或溃疡形成，需评估出血风险。
   • 钙卫蛋白升高：>120μg/g提示黏膜炎症活动，>500μg/g需警惕器质性疾病。

4. 胃功能检测：

   • 胃酸分泌试验：BAO>15mmol/h或MAO>60mmol/h提示高酸状态，可能与十二指肠酸负荷增加相关。

四、总结

• 确诊核心：依赖内镜直视下黏膜评估与组织病理学证据，严格排除特异性病因。
• 鉴别重点：需通过幽门螺杆菌检测、自身抗体筛查（如抗杯状细胞抗体）等排除感染性或免疫性病因。
• 治疗监测：粪便钙卫蛋白可作为非侵入性炎症活动度监测指标，内镜复查建议在治疗后6-8周进行。

参考文献：

• 世界胃肠病学组织（WGO）《十二指肠炎诊断全球共识》（2023）
• 美国胃肠病学会（ACG）《上消化道炎症性疾病临床指南》（2022）