未特指的胆石症Unspecified Cholelithiasis

关键词

未特指的胆石症（DC11.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学证据：
     • 超声检查显示胆囊或胆管内存在强回声团伴声影（敏感性90%-95%）。
     • CT/MRI/MRCP证实胆道系统结石存在（特异性>95%）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：右上腹绞痛（餐后/夜间发作）、恶心呕吐、放射痛。
   • 体征：墨菲征阳性、黄疸或右上腹压痛。
   • 实验室异常：白细胞升高（>10×10⁹/L）、总胆红素>34.2 μmol/L。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型胆绞痛症状（疼痛持续>30分钟）。
     • 实验室提示胆汁淤积（碱性磷酸酶>125 U/L + γ-GT>55 U/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   一级检查 → 腹部超声（首选）
   ↓
   二级检查 → CT（疑似复杂病例）
   ↓
   三级检查 → MRCP（胆管结石评估）
   ↓
   介入检查 → ERCP/PTC（诊断+治疗）

2. 判断逻辑：

   • 超声：
     • 阳性标准：胆囊内强回声团伴移动性声影。
     • 假阴性处理：肥胖或肠气干扰者转CT检查。
   • MRCP：
     • 阳性标准：胆管充盈缺损+上游胆管扩张。
     • 优势：无创评估胆管结石敏感性85%-90%。
   • ERCP：
     • 适应证：超声/MRCP阴性但高度怀疑胆管结石。
     • 治疗价值：同时可行括约肌切开取石。

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程图

患者主诉右上腹痛
↓
首选腹部超声
├─ 阳性 → 确诊胆石症
└─ 阴性但症状典型 →
↓
CT/MRCP检查
├─ 阳性 → 确诊
└─ 仍阴性但实验室异常 →
↓
ERCP（金标准）

参考文献：
《中国胆石症诊疗指南（2021版）》（中华医学会外科学分会）
《影像学在胆道疾病中的应用专家共识》（中华放射学杂志）
《肝胆系统生物化学标志物临床应用指南》（中华检验医学杂志）