根尖周炎Periapical periodontitis

关键词

根尖周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从根尖周区或瘘管处取样进行细菌培养，分离出致病菌（如革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌等）。
     • PCR检测特定病原体DNA，检出阳性结果。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，可放射至同侧面部、头部或颈部。
     • 局部软组织肿胀，严重时形成脓肿。
     • 牙龈红肿，有时可见瘘管开口。
     • 患牙叩诊时有明显疼痛。
     • 咬合痛，咀嚼时感到疼痛。
     • 牙齿松动。
   • X线检查：
     • X线片显示根尖周区异常阴影，轮廓清楚的囊性透射区。
     • 急性根尖周炎表现为根尖周区密度降低，边界模糊。
     • 慢性根尖周炎则表现为边界清晰的透射区。
   • CT/MRI检查：
     • 对于复杂病例，CT或MRI可以更详细地显示根尖周区病变范围及周围结构受累情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/叩痛）。
     • X线检查发现根尖周区异常阴影，轮廓清楚的囊性透射区。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示根尖周区异常阴影，轮廓清楚的囊性透射区。急性根尖周炎表现为根尖周区密度降低，边界模糊；慢性根尖周炎则表现为边界清晰的透射区。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以更详细地显示根尖周区病变范围及周围结构受累情况，有助于鉴别诊断和评估病情。

2. 临床鉴别检查：

   • 叩诊：
     • 异常意义：患牙叩诊时有明显疼痛，提示根尖周炎可能。
   • 咬合测试：
     • 异常意义：患者在咀嚼时感到疼痛，进一步支持根尖周炎的诊断。
   • 牙龈检查：
     • 异常意义：牙龈红肿，有时可见瘘管开口，提示根尖周炎的存在。

3. 流行病学调查：

   • 口腔卫生史：
     • 判断逻辑：了解患者的口腔卫生习惯和既往牙科治疗史，有助于判断根尖周炎的可能原因。
   • 感染源追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑感染源（如龋齿、牙外伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊根尖周炎，常见致病菌包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如特定病原体DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血常规检查：发现白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多（30%-50%）。

4. X线检查：

   • 异常意义：X线片显示根尖周区异常阴影，轮廓清楚的囊性透射区。急性根尖周炎表现为根尖周区密度降低，边界模糊；慢性根尖周炎则表现为边界清晰的透射区。

5. CT/MRI检查：

   • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以更详细地显示根尖周区病变范围及周围结构受累情况，有助于鉴别诊断和评估病情。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT/MRI）和临床评估（叩诊、咬合测试、牙龈检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：口腔医学教材、国际口腔医学期刊及相关研究文献。