其他特指的牙髓或根尖周组织疾病Other specified Diseases of pulp or periapical tissues

更新时间：2025-06-18 21:25:05

编码DA09.Y

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索引词Diseases of pulp or periapical tissues、其他特指的牙髓或根尖周组织疾病、齿尖疤痕

缩写OTPD

别名其他特指牙髓病、其他特指根尖周病、特殊类型牙髓或根尖周病、特定牙髓或根尖周组织病变

其他特指的牙髓或根尖周组织疾病（DA09.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 组织病理学检查：
  - 通过手术获取的根尖周组织活检标本显示特征性病理改变（如肉芽肿形成、炎性细胞浸润或囊肿结构）。
- 微生物学证据：
  - 根管样本培养检出特定致病菌（如粪肠球菌、放线菌属），需结合药敏试验。
必须条件：
- 临床三联征：
  - 持续性牙痛（自发痛或咬合痛）
  - 叩诊阳性（垂直方向）
  - 根尖区影像学透射影（X线显示≥2mm低密度区）
- 牙髓活力丧失：
  - 冷热测试无反应，电活力测试阈值>80μA
支持条件：
- 局部体征：
  - 牙龈窦道形成（伴或不伴脓性分泌物）
  - 患牙松动度≥Ⅱ度（Miller分级）
- 全身风险因素：
  - 糖尿病（HbA1c≥7%）
  - 长期使用双膦酸盐类药物史

检查项目树：

辅助检查体系
├─ 影像学评估
│ ├─ 根尖片（金标准）
│ ├─ CBCT（复杂解剖评估）
│ └─ 全景片（筛查用）
├─ 临床测试
│ ├─ 牙髓活力测试
│ ├─ 叩诊测试
│ └─ 松动度评估
└─ 实验室检测
├─ 微生物培养
└─ 病理活检

判断逻辑：

根尖片：
- 透射影边界：
  - 清晰硬化边缘→慢性根尖周炎
  - 模糊边界→急性活动期
- 透射影直径：
  - <5mm→肉芽肿
  - 5mm伴硬化环→根尖囊肿
CBCT检查：
- 三维重建显示根尖区骨缺损与重要解剖结构（如上颌窦、下牙槽神经管）的空间关系，指导手术入路选择
微生物培养：
- 顽固性感染需检测：
  - 粪肠球菌（耐药标志：万古霉素MIC≥32μg/ml）
  - 放线菌（需延长培养至14天）

微生物检测：
- 临界值：
  - 细菌负荷量≥10^3 CFU/ml（提示活动性感染）
  - 真菌检出（念珠菌属≥10^2 CFU/ml需干预）
炎症标志物：
- 龈沟液IL-1β：
  - 150pg/ml提示持续炎症状态
- MMP-8水平：
  - 25ng/ml提示牙周组织破坏活跃
影像学参数：
- 骨密度测量：
  - Hounsfield单位（HU）<200提示病理性骨吸收
- 根尖指数（PAI）：
  - ≥3分需根管再治疗

临床疑似病例
→ 根尖片+牙髓测试
→ 确诊者：
├─ 单纯性病变：根管治疗
└─ 复杂性病变：
├─ CBCT评估
├─ 微生物培养
└─ 手术干预（根尖切除术/意向再植）
→ 难治性病例：
└─ 病理活检排除肿瘤性病变

参考文献：