其他特指的小肠梗阻Other specified Obstruction of small intestine

关键词

其他特指的小肠梗阻 (DA91.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 手术探查或影像学明确梗阻点及病因：
     • 手术中直接观察到特定病因（如肿瘤压迫、先天性索带、放射性狭窄等）造成的机械性梗阻。
     • CT/MRI显示明确过渡带（dilated-to-collapsed bowel sign）并识别具体病因（如占位性病变或解剖异常）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型机械性梗阻症状：
     • 阵发性脐周绞痛（持续4-6分钟/次，间隔5-15分钟）。
     • 呕吐（高位梗阻：胆汁性；低位梗阻：粪样）。
     • 完全停止排气排便（>24小时）。
   • 影像学证据：
     • X线立位腹平片显示≥3个阶梯状液气平面伴肠管扩张（小肠直径>3cm）。

3. 支持条件（病因指向性证据）：

   • 病因相关临床表现：
     • 触及腹部包块（肿瘤性梗阻）。
     • 克罗恩病病史伴肠壁增厚（炎症性狭窄）。
     • 腹部放疗史（放射性肠损伤）。
   • 实验室预警指标：
     • WBC>15×10⁹/L伴左移（提示绞窄风险）。
     • 乳酸>2.5 mmol/L（缺血早期标志）。

4. 排除标准：

   • 无粘连性肠梗阻（K56.5）、肠扭转（K56.2）或肠套叠（K56.1）特征。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜/腔镜评估] A --> D[实验室筛查]

B --> B1[X线腹平片] B --> B2[腹部CT] B --> B3[超声检查]

C --> C1[小肠镜] C --> C2[腹腔镜探查]

D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[电解质+乳酸] D --> D3[血气分析]

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • X线腹平片（首选）：
     • 阳性：阶梯状液气平面+肠管扩张 → 支持机械性梗阻。
     • 阴性但症状典型 → 需行CT检查。
   • 腹部CT（金标准）：
     • 显示"过渡带"（扩张与塌陷肠管交界处）→ 确诊机械性梗阻。
     • 识别肿瘤/脓肿/肠壁增厚 → 明确病因分类（DA91.Y）。
   • 超声：
     • 肠蠕动亢进+肠腔积液 → 辅助诊断早期梗阻。

2. 内镜/腔镜评估：

   • 小肠镜：直视狭窄部位并活检（克罗恩病/肿瘤确诊）。
   • 腹腔镜探查：直接观察索带/内疝等解剖异常（用于诊断不明病例）。

3. 实验室筛查：

   • 结果异常（如WBC↑、乳酸↑）→ 提示绞窄风险，需紧急手术。

三、实验室参考值及异常意义

异常结果处理建议：

• WBC↑+乳酸↑：立即行增强CT评估肠缺血，准备急诊手术。
• 低钾+低钠：快速纠正电解质紊乱（静脉补钾+限速补钠）。
• CRP持续升高：排查感染灶并考虑抗生素覆盖革兰阴性菌及厌氧菌。

四、诊断流程图

mermaid graph LR S[疑似小肠梗阻] --> T1{典型症状+体征？} T1 -- 是 --> T2[X线腹平片] T1 -- 否 --> E[排除诊断] T2 -- 液气平面 --> T3[腹部CT] T2 -- 阴性 --> T3 T3 -- 显示过渡带 --> D1[确诊机械性梗阻] D1 --> T4{识别特定病因？} T4 -- 是 --> D2[确诊DA91.Y] T4 -- 否 --> D3[归类常见类型] D2 --> M[病因导向治疗]

参考文献：

1. 《Schwartz's Principles of Surgery》（11th ed.）机械性肠梗阻诊断章节
2. WSES指南（2023）：小肠梗阻的紧急管理
3. 中华医学会外科学分会《肠梗阻诊治专家共识》（2022）
4. ICD-11官方编码手册（WHO, 2024）DA91.Y条目