其他特指的非闭塞性肠系膜缺血Other specified Non-occlusive mesenteric ischaemia

更新时间：2025-06-19 00:31:12

编码DD31.0Y

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索引词Non-occlusive mesenteric ischaemia、其他特指的非闭塞性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血、CMI[慢性肠系膜缺血]、肠系膜绞痛、肠系膜动脉硬化、肠系膜血管功能不全、肠系膜血管供血不足综合征、肠系膜动脉供血不足

缩写NOMI、非闭塞性肠系膜缺血

别名非闭塞性肠系膜血管缺血、非闭塞性肠缺血、非阻塞性肠系膜缺血、非闭塞性肠系膜供血不足

其他特指的非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：显示肠系膜动脉弥漫性痉挛（串珠样改变），无血栓或栓塞证据，伴肠壁灌注延迟。
- 手术探查/病理活检：肠壁全层缺血性坏死（黏膜层→浆膜层），伴微血管血栓形成，无大血管阻塞。
必须条件（核心诊断依据）：
- 基础疾病存在：心力衰竭（LVEF<40%）、低血容量（Hb>20%波动）或缩血管药物使用史（≥72小时）。
- 典型腹痛三联征：
  - 突发剧烈腹痛（VAS≥7分）
  - 腹痛程度与腹部体征不符（压痛轻于疼痛程度）
  - 肠鸣音减弱或消失（持续>2小时）
- 代谢性酸中毒证据：动脉血乳酸≥4 mmol/L 或 BE≤-6。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学特征：
  - CTA：肠系膜动脉分支显影延迟（>3秒），肠壁增厚（>3mm）
  - 腹部超声：肠系膜动脉收缩期峰值流速<150 cm/s
- 实验室阈值：
  - WBC>15×10^9/L 伴核左移
  - D-二聚体>5 mg/L FEU
- 高危因素：年龄>70岁、慢性肾病（eGFR<30）、肝硬化（Child-Pugh B/C）
确诊流程：
- 符合"金标准"任意一项即可确诊
- 或满足所有"必须条件" + ≥2项"支持条件"

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[CT血管造影 CTA] B --> B2[数字减影血管造影 DSA] B --> B3[腹部超声] B --> B4[腹部X线]

C --> C1[血常规+ CRP] C --> C2[血乳酸+ 血气分析] C --> C3[D-二聚体] C --> C4[肝肾功能]

D --> D1[心功能评估] D --> D2[血流动力学监测]

判断逻辑：

检查项目	参考范围	异常意义
动脉血乳酸	0.5-1.7 mmol/L	>2 mmol/L：组织低灌注；>4 mmol/L：提示肠坏死（特异性95%）
D-二聚体	<0.5 mg/L FEU	>5 mg/L：微血管血栓形成；>10 mg/L：需警惕透壁性坏死
白细胞计数	(4-10)×10^9/L	>15×10^9/L伴核左移：细菌移位/肠坏死；需立即影像学评估
降钙素原(PCT)	<0.05 ng/mL	>2 ng/mL：提示肠道菌群移位，需启动抗生素治疗
碳酸氢根(HCO₃⁻)	22-28 mmol/L	<18 mmol/L：代谢性酸中毒，每降低5 mmol/L死亡风险增加2倍
丙氨酸转氨酶(ALT)	7-40 U/L	突然升高>3倍：提示肝缺血损伤，需调整缩血管药物

处理建议：

参考文献：