其他特指的胆石症Other specified Cholelithiasis

更新时间：2025-06-18 18:51:50

编码DC11.Y

路径

索引词Cholelithiasis、其他特指的胆石症、Mirizzi综合征、米里齐综合征、胆囊结石伴肝总管梗阻或狭窄 [possible translation]、胆囊结石伴肝总管梗阻或狭窄、其他胆石症、低磷脂相关性胆石症、肝胆管结石、胆囊痛

缩写DC11Y、胆石症

别名胆石、胆结石、胆道结石、胆囊结石、胆管结石、Gallstones

其他特指的胆石症（DC11.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准
- 影像学直接证据：超声、CT或MRCP显示胆囊/胆管系统结石，且符合以下任一项：
  - Mirizzi综合征：胆囊颈部结石压迫肝总管形成狭窄或瘘管
  - 肝胆管结石：肝内胆管可见结石伴近端胆管扩张
  - 低磷脂相关胆石症：ABCB4基因突变合并多发胆固醇结石
- 病理学证据：手术标本或胆道镜活检显示结石成分与特殊类型特征相符
必须条件
- 典型临床表现：
  - 右上腹阵发性绞痛伴右肩放射痛（胆绞痛）
  - 黄疸（总胆红素≥34.2μmol/L）或陶土样便（胆道完全梗阻）
- 影像学确诊：至少一种影像学检查明确显示结石及并发症征象
支持条件
- 实验室指标：
  - 肝功能异常（ALT>40 U/L，GGT>50 U/L，ALP>125 U/L）
  - CRP>10 mg/L或WBC>10×10⁹/L提示急性炎症
- 危险因素：
  - 肥胖（BMI≥28）、快速减肥史（>1.5kg/周）
  - 雌激素治疗史或妊娠状态

检查项目树

└─影像学检查
├─超声检查（首选）
├─CT扫描（增强/平扫）
├─MRCP（无创胆道成像）
└─ERCP（诊断+治疗）
└─实验室检查
├─血常规+CRP
├─肝功能全套
└─血脂分析
└─特殊检查
├─基因检测（ABCB4等）
└─胆汁成分分析

判断逻辑

超声检查：
- 胆囊结石敏感度95%，但肝内胆管结石检出率仅60%
- 发现胆囊壁"双边征"提示急性胆囊炎
- 肝总管扩张>8mm需警惕Mirizzi综合征
MRCP检查：
- 显示肝内胆管"枯枝状"扩张为肝胆管结石特征
- 胆囊管与肝总管并行距离>3cm是Mirizzi综合征高危征象
ERCP检查：
- 胆管显影中断提示结石嵌顿
- 同时可行Oddi括约肌测压（基础压>40mmHg提示功能障碍）

检查项目	正常范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>10提示急性胆囊炎/胆管炎；>15警惕化脓性感染
ALT/AST	<40 U/L	升高提示胆道梗阻继发肝损伤；ALT>150需排除病毒性肝炎
总胆红素	3.4-17.1μmol/L	>34.2μmol/L提示胆道梗阻；直接胆红素占比>70%为梗阻性黄疸特征
GGT	<50 U/L（男）<35 U/L（女）	>3倍升高强烈提示胆道疾病，敏感性达90%
血清淀粉酶	30-110 U/L	>3倍正常值提示胆源性胰腺炎
胆汁磷脂	>3.2g/L	<1.5g/L支持低磷脂相关胆石症诊断

异常结果处理建议：

参考文献：
《胆石症诊疗指南（2021版）》（中华医学会外科学分会）
《ABCB4相关肝病诊断共识》（中华肝脏病杂志）
《影像学在胆道疾病中的应用专家共识》（中华放射学杂志）