其他特指的变应性胃炎Other specified Allergic gastritis

关键词

其他特指的变应性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 胃黏膜组织病理学检查：
     • 高倍视野下嗜酸性粒细胞浸润 ≥20个/HPF（必需条件）
     • 同时检出明确过敏原暴露史（食物/药物/添加剂）与症状的时序关联

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 特异性过敏原确认：
     • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性（针对明确致敏原）
     • 过敏原激发试验诱发典型胃部症状（需在医疗监护下进行）
   • 内镜特征：
     • 胃黏膜充血水肿、糜烂或点状出血（排除NSAIDs等非过敏因素）

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 临床表现阈值：
     • 上腹痛（VAS评分≥4分）且与过敏原摄入时间关联（2小时内）
     • 外周血嗜酸性粒细胞计数 >500/μL
   • 免疫学指标：
     • Th2型细胞因子谱（IL-4/IL-5/IL-13）显著升高（≥正常值3倍）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B[过敏原检测] A --> C[内镜检查] A --> D[组织病理学] A --> E[实验室筛查]

B --> B1[皮肤点刺试验] B --> B2[血清特异性IgE] B --> B3[斑贴试验]

C --> C1[白光内镜] C --> C2[放大内镜] C --> C3[共聚焦显微内镜]

D --> D1[黏膜活检] D --> D2[嗜酸粒细胞计数] D --> D3[免疫组化染色]

E --> E1[血常规+嗜酸粒细胞] E --> E2[血清总IgE] E --> E3[细胞因子谱分析]

判断逻辑解析：

• 过敏原检测：
  • 皮肤点刺阳性（风团直径≥3mm）提示IgE介导型，需结合血清IgE定量
  • 斑贴试验延迟阳性（48-72小时）支持细胞介导型过敏
• 内镜分级：
  • 充血水肿（Grade I）→ 糜烂（Grade II）→ 出血（Grade III），严重度与嗜酸粒细胞浸润密度正相关
• 病理学关联：
  • 嗜酸粒细胞>20个/HPF时需同步检测基底膜纤维化程度（Masson染色）
• 实验室组合：
  • 血嗜酸粒细胞>500/μL + 血清总IgE>200 IU/mL → 提示系统过敏状态

三、实验室参考值的异常意义

关键解读要点：

• 嗜酸粒细胞浸润是诊断核心，但需排除寄生虫感染、EGID等继发因素
• IL-5>20 pg/mL预示激素治疗抵抗，应早期评估生物制剂使用
• 胃蛋白酶原比值异常者需加强癌变监测（尤其合并肠化生患者）

四、诊断流程总结

1. 初步筛查：过敏原检测 + 血嗜酸粒细胞计数
2. 确诊步骤：胃镜活检（嗜酸粒细胞计数≥20/HPF）
3. 分型评估：
   • IgE介导型：皮肤点刺/血清IgE阳性 + 急性症状
   • 细胞介导型：斑贴试验阳性 + 慢性炎症指标
4. 并发症预警：胃蛋白酶原比值<3.0 → 启动萎缩性胃炎监测方案

参考文献：

• ACG Clinical Guideline: Gastrointestinal Allergic Disorders (2021)
• EAACI Position Paper: Eosinophilic Gastrointestinal Diseases (2020)
• UpToDate: Food Allergy Diagnosis (2023)