胆囊或胆管梗阻Obstruction of gallbladder or bile ducts

关键词

胆囊或胆管梗阻的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 位于右上腹，可放射至背部或肩部。疼痛性质多样，从钝痛到剧烈绞痛不等（高，70%-90%）。
2. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，尿色深，粪便颜色变浅（高，70%-80%）。
3. 恶心呕吐：
   • 胆汁排泄障碍导致消化不良，出现恶心、呕吐等症状（中，50%-70%）。
4. 发热：
   • 胆道感染时可伴有发热，体温升高（中，40%-60%）。
5. 食欲减退：
   • 患者常感到食欲不振，尤其是对油腻食物的耐受性差（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 长期胆汁排泄障碍影响脂肪吸收，导致体重下降（低，10%-30%）。
2. 瘙痒：
   • 由于胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢，患者可能出现全身瘙痒（低，10%-20%）。
3. 腹胀：
   • 由于消化不良和肠道气体积聚，患者可能感到腹胀（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤、巩膜明显黄染，尿色深，粪便颜色变浅（高，80%-90%）。
2. 右上腹压痛：
   • 右上腹部有明显的压痛点，Murphy征阳性（胆囊炎时）或Courvoisier征阳性（无痛性黄疸伴胆囊肿大，提示恶性梗阻）（高，70%-80%）。
3. 肝脏肿大：
   • 体检时可能发现肝脏肿大（中，50%-70%）。
4. 发热：
   • 体温升高，特别是在并发胆道感染时（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 腹水：
   • 在某些情况下，如长期梗阻导致胆汁性肝硬化，患者可能出现腹水（低，10%-20%）。
2. 脾脏肿大：
   • 长期肝硬化或门静脉高压时可能出现（低，10%-20%）。
3. 腹壁紧张：
   • 严重炎症时，腹壁可能紧张，伴有肌卫现象（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 血清胆红素升高（阳性率：约80%-90%）：直接胆红素显著升高。
   • 肝功能异常（阳性率：约70%-80%）：ALP和GGT显著升高，ALT/AST轻度升高。
   • 白细胞计数升高（阳性率：约50%-70%）：提示胆道感染。
2. 影像学表现
   • 超声检查（异常率：约90%-95%）：显示胆管扩张、结石、肿瘤等。
   • CT扫描（异常率：约90%-95%）：详细显示胆管结构及病变情况。
   • 磁共振胆胰管成像（MRCP）（异常率：约90%-95%）：无创性检查，清晰显示胆管系统。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（异常率：约90%-95%）：可用于诊断及治疗。

注：具体临床表现因病因、梗阻部位及程度而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。