非感染性小肠炎或小肠溃疡Noninfectious enteritis or ulcer of small intestine

关键词

非感染性小肠炎或小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：
• 内镜下取活检，病理学检查显示小肠黏膜炎症、糜烂或溃疡。
• 排除细菌、病毒等病原微生物的直接感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：常位于脐周或右下腹，疼痛性质多为隐痛或绞痛。
• 消化道出血：表现为黑便、呕血或隐血阳性。
• 腹泻：大便次数增加，大便不成形，可能伴有黏液或血丝。
• 体重下降：由于营养吸收障碍，患者可能出现体重减轻。
• 相关因素：
• 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、化疗药物或放疗史。
• 自身免疫性疾病史，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮（SLE）等。
• 缺血性肠病或其他血管性疾病史。
• 食物过敏或不耐受史。
• 代谢性和内分泌因素，如甲状腺功能异常、糖尿病等。
• 遗传性疾病史，如家族性腺瘤息肉病。
• 长期饮酒和吸烟史。
• 严重应激状态史，如大手术、严重创伤等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+消化道出血/腹泻/体重下降）。
• 相关因素（至少一项）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT小肠造影：
• 判断逻辑：显示小肠壁增厚、水肿及溃疡形成。有助于评估病变范围和程度。
• MRI小肠成像：
• 判断逻辑：对软组织分辨率高，有助于评估病变范围和程度。特别适用于排除其他疾病。

2. 内镜检查：

• 胶囊内镜：
• 判断逻辑：可见小肠黏膜炎症、糜烂或溃疡。适用于小肠全段的检查。
• 小肠镜：
• 判断逻辑：直接观察小肠病变，取活检进行病理检查。适用于特定部位的详细检查。

3. 临床鉴别检查：

• 腹部超声：
• 判断逻辑：排除其他急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等。
• 血液检查：
• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
• 白细胞计数增多：提示炎症或感染。
• 粪便检查：
• 潜血试验阳性：提示消化道出血。
• 隐血试验阳性：提示消化道出血。

4. 特殊检查：

• 自身免疫抗体检测：
• 判断逻辑：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，有助于诊断自身免疫性疾病。
• 血管造影：
• 判断逻辑：用于评估血管性疾病，如缺血性肠病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 贫血：
• 异常意义：血红蛋白水平下降，常见于长期慢性出血者。
• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
• 白细胞计数增多：提示炎症或感染。

2. 粪便检查：

• 潜血试验阳性：
• 异常意义：提示消化道出血。
• 隐血试验阳性：
• 异常意义：提示消化道出血。

3. 内镜检查：

• 胶囊内镜：
• 异常意义：可见小肠黏膜炎症、糜烂或溃疡。
• 小肠镜：
• 异常意义：直接观察小肠病变，取活检进行病理检查。

4. 影像学检查：

• CT小肠造影：
• 异常意义：显示小肠壁增厚、水肿及溃疡形成。
• MRI小肠成像：
• 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估病变范围和程度。

5. 特殊检查：

• 自身免疫抗体检测：
• 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，有助于诊断自身免疫性疾病。
• 血管造影：
• 异常意义：用于评估血管性疾病，如缺血性肠病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（内镜活检），结合典型症状及相关因素。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和内镜检查为主，有助于评估病变范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、贫血指标和粪便隐血试验结果。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》等相关医学文献。