非闭塞性肠系膜缺血Non-occlusive mesenteric ischaemia

关键词

非闭塞性肠系膜缺血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 选择性肠系膜上动脉造影阳性：
     • 肠系膜上动脉起始部狭窄。
     • 肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现。
     • 肠系膜血管弓痉挛。
     • 血管内充盈缺损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然发作的剧烈腹痛，多位于脐周或上腹部，性质可为绞痛或钝痛。
     • 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘。
     • 全身表现：发热、心动过速、血压波动等提示休克早期迹象的症状。
   • 体征特点：
     • 腹部轻度至中度压痛，缺乏典型的腹膜刺激征象。
     • 严重病例中可能出现腹胀、肠鸣音减弱或消失等更为严重的体征。
   • 基础疾病史：
     • 心力衰竭、心肌梗死、心源性休克、严重主动脉瓣关闭不全、严重的心律失常等心脏疾病。
     • 脱水、出血或使用利尿剂引起的低血容量状态。
     • 应用缩血管药物的历史。
     • 严重的感染（如败血症）、慢性肾脏疾病、肝功能衰竭等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的选择性肠系膜上动脉造影阳性即可确诊。
   • 若无动脉造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化道症状+全身表现）。
     • 体征特点（轻度至中度压痛+基础疾病史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 选择性肠系膜上动脉造影：
     • 异常意义：发现肠系膜上动脉痉挛现象，包括起始部狭窄、主干扩张和收缩交替出现、血管弓痉挛、血管内充盈缺损等。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：显示肠系膜血管痉挛和肠道缺血的表现，有助于排除其他急腹症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能显示肠壁增厚、肠系膜水肿等间接征象，但特异性较低。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞增多：白细胞计数通常超过15×10^9/L，提示细菌感染或严重炎症反应。
     • 代谢性酸中毒：乳酸性酸中毒等异常有助于晚期肠缺血的诊断。
     • 淀粉酶或肌酐磷酸激酶水平升高：这些指标的异常也有助于诊断。
   • 心电图：
     • 异常意义：评估心脏状况，特别是对于有心脏病史的患者。
   • 生化检查：
     • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等常见于脱水和低血容量状态。
     • 肝肾功能异常：反映全身器官功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确基础疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞增多：白细胞计数通常超过15×10^9/L，提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 代谢性酸中毒：乳酸性酸中毒等异常有助于晚期肠缺血的诊断。
   • 淀粉酶或肌酐磷酸激酶水平升高：这些指标的异常也有助于诊断。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等常见于脱水和低血容量状态。
   • 肝肾功能异常：反映全身器官功能状态，有助于评估病情严重程度。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能是病情恶化的标志。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示可能的胃肠出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于选择性肠系膜上动脉造影的结果，结合典型症状、体征及基础疾病史。
• 辅助检查以影像学（CTA、腹部超声）和临床评估（血液检查、心电图、生化检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（白细胞增多、代谢性酸中毒、淀粉酶或肌酐磷酸激酶水平升高）和其他生化指标。

权威依据：《急性肠系膜缺血诊断与治疗指南》、《非闭塞性肠系膜缺血诊疗共识》。