坏死性牙周病Necrotising periodontal diseases

关键词

坏死性牙周病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：患者出现典型的牙龈红肿、糜烂、溃疡，伴有疼痛、出血和口臭等症状。牙龈边缘可见黄白色坏死区，牙齿松动。
   • 微生物检测阳性：通过涂片检查或培养发现梭形杆菌属（Fusobacterium）和密螺旋体属（Treponema）等致病菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：患处有明显的自发痛或触碰后加剧（高，70%-90%）。
     • 出血：轻度刺激即可引起牙龈大量出血（高，80%-95%）。
     • 口臭：由于细菌分解产物所致（高，80%-95%）。
   • 典型体征：
     • 牙龈变化：龈缘红肿、糜烂，有时可见到黄白色的坏死区（高，80%-95%）。
     • 牙齿松动：随着病情加重，牙周支持组织破坏会导致牙齿变得松动（中，40%-60%）。
     • 溃疡形成：溃疡区域呈现典型的“坑洞”状外观，边缘锐利且常伴有剧烈疼痛（高，70%-90%）。
   • 非典型症状与体征：
     • 全身伴随症状：发热、乏力等全身不适症状（较低，10%-20%）。
     • 淋巴结肿大：下颌下或颈部淋巴结可能肿大（较低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无微生物检测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+出血+口臭）。
     • 典型体征（牙龈变化+牙齿松动+溃疡形成）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示牙槽骨吸收和牙周袋形成（异常率约80%-90%），有助于评估牙周支持组织的破坏程度。

2. 微生物检测：

   • 涂片检查：
     • 判断逻辑：发现梭形杆菌和螺旋体等致病菌（阳性率约60%-80%），直接支持诊断。
   • 培养：
     • 判断逻辑：分离出致病菌，进一步确认感染源。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：可升高，提示炎症反应（阳性率约40%-60%）。

4. 免疫功能评估：

   • 营养状态评估：
     • 判断逻辑：维生素C缺乏等营养不良情况，增加易感性。
   • 免疫抑制状态评估：
     • 判断逻辑：糖尿病、艾滋病等全身性疾病患者，免疫调节异常，更容易并发此类感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物检测：

   • 涂片检查阳性：发现梭形杆菌和螺旋体等致病菌，直接支持诊断。
   • 培养阳性：分离出致病菌，进一步确认感染源。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，支持感染诊断。

3. 免疫功能评估：

   • 维生素C水平降低：提示营养不良，增加易感性。
   • 血糖控制不佳：糖尿病患者，血糖控制不佳时，免疫功能受损，易发感染。

4. 影像学检查：

   • X线检查：显示牙槽骨吸收和牙周袋形成，有助于评估牙周支持组织的破坏程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，并结合微生物检测结果。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和血液检查为主，评估牙周支持组织破坏程度和全身炎症反应。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联微生物检测结果（如涂片检查、培养）和血液炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：口腔医学教科书及相关研究论文。