坏死性溃疡性牙周炎Necrotising ulcerative periodontitis

关键词

坏死性溃疡性牙周炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

坏死性溃疡性牙周炎（Necrotising ulcerative periodontitis, NUP）是一种严重的、急性或亚急性的牙周疾病，其特征为牙龈乳头及边缘组织的坏死性溃疡，并伴随牙周附着丧失和牙槽骨破坏。该病可由坏死性溃疡性龈炎（NUG）进展而来，当坏死性病变累及牙周韧带及牙槽骨时，即定义为NUP。此类牙周炎好发于免疫功能严重低下的成年人群（如HIV感染者），在营养不良或合并系统性感染的儿童中亦可能发生。

病因学特征

1. 致病菌感染：

   • 坏死性溃疡性牙周炎与螺旋体（spirochetes）和梭形杆菌（fusobacteria）的异常增殖密切相关。这些细菌在健康口腔中为低丰度共生菌，但在宿主免疫抑制时形成优势菌群。
   • 微生物学检测显示病变区存在大量螺旋体与梭形杆菌的共聚集现象，提示其协同致病作用。

2. 易感因素：

   • 免疫缺陷：细胞免疫功能严重受损是核心诱因，如HIV/AIDS患者CD4+ T淋巴细胞计数＜200/μL时风险显著升高。
   • 行为因素：吸烟、酗酒、心理压力等可通过抑制中性粒细胞功能加剧病情。
   • 营养缺乏：维生素B/C缺乏及蛋白质摄入不足可削弱黏膜屏障功能。
   • 系统性疾病：未控制的糖尿病、血液系统恶性肿瘤等疾病可加重组织破坏进程。

病理机制

1. 组织损伤：

   • 初期表现为牙龈乳头坏死脱落，形成特征性“火山口样”溃疡，表面覆盖灰白色伪膜。
   • 细菌内毒素（如脂多糖）通过激活基质金属蛋白酶（MMPs）导致结缔组织降解，同时局部缺血加剧组织坏死。

2. 免疫失衡：

   • 免疫功能低下者因中性粒细胞趋化/吞噬功能缺陷，无法有效清除病原体。
   • 持续炎症反应促使促炎因子（IL-1β、TNF-α）过度分泌，形成组织破坏-感染加重的恶性循环。

临床表现

1. 症状特征：
   • 剧烈疼痛：自发性疼痛在进食时显著加重，可能伴放射痛。
   • 特征性病损：牙龈乳头消失，边缘呈刀削样外观，探诊易出血。
   • 腐败性口臭：因组织坏死释放挥发性硫化物所致。
   • 快速骨吸收：影像学可见垂直型或坑状骨缺损，与慢性牙周炎的水平吸收模式不同。

参考文献：根据《Carranza’s Clinical Periodontology（第12版）》《Journal of Clinical Periodontology》等牙周病学权威资料整理。