坏疽性口炎Noma
编码DA0C.31
关键词
索引词Noma、坏疽性口炎、坏疽性溃疡口炎
同义词Cancrum oris、Stomatitis gangrenosa、Gangrenous stomatitis、Stomatonecrosis、gangrene stomatitis
缩写Cancrumoris、Stomatitisgangrenosa、Gangrenousstomatitis、gangrenestomatitis
别名口腔坏疽
坏疽性口炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
坏疽性口炎，也称为走马牙疳或口颊坏疽，是一种严重的口腔疾病，表现为局部组织急性坏死并合并腐败菌感染而形成的特殊腐败性坏疽。这种病变主要影响口腔及其周围结构的软组织和硬组织，尤其是颊部区域。在疾病进展过程中，受累组织可发生广泛的坏死，甚至暴露颌骨及牙齿，导致面部缺损。坏疽性口炎多见于营养不良、免疫力低下或患有严重全身性疾病（如艾滋病）的儿童中，在经济欠发达国家更为常见。
病因学特征
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微生物因素：
- 主要由梭杆菌属（如坏死梭杆菌）、螺旋体（如奋森密螺旋体）等厌氧菌混合感染引起。这些病原体通常存在于口腔环境中，但当机体防御机制受损时会引发严重感染。
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宿主易感性：
- 免疫抑制状态：患者常伴有严重的免疫功能缺陷，包括先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等。
- 营养状况差：长期营养不良特别是蛋白质-能量营养不良是重要的诱发条件之一。
- 其他基础疾病：贫血、慢性消耗性疾病、维生素缺乏（如维生素A、B族维生素）均可增加发病风险。
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环境和社会经济因素：
- 贫困地区卫生条件恶劣、水源污染、食物短缺等因素均有助于疾病的传播与发展。
- 社会文化障碍也可能阻碍早期诊断与及时治疗。
病理机制
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局部组织破坏：
- 病原微生物侵入损伤部位后迅速繁殖，释放毒素，造成局部血管内皮细胞损伤、血栓形成以及微循环障碍。
- 随着血液供应减少，组织开始出现缺血性坏死；同时细菌代谢产物进一步加重炎症反应，促进组织液化坏死过程。
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炎症扩展：
- 感染沿疏松结缔组织间隙向深层蔓延，波及邻近肌肉、骨骼甚至颅底结构。
- 伴随大量中性粒细胞浸润，脓肿形成，并可能继发真菌或其他病原体的二次感染。
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愈合过程复杂：
- 即使经过有效治疗，坏疽性口炎愈合往往遗留明显瘢痕组织，严重影响咀嚼功能及美观。
- 深层组织修复能力差，容易并发骨髓炎等并发症。
临床表现
- 症状特征：
- 口腔黏膜变化：初期表现为溃疡面覆盖灰白色假膜，边缘红肿；随病情进展，中心区坏死脱落，形成深大穿凿样溃疡。
- 疼痛不适：患处剧烈疼痛，尤其进食时加剧。
- 流涎增多：因疼痛导致吞咽困难，患者唾液潴留并外溢。
- 恶臭味：坏死组织分解产生强烈异味。
- 全身症状：高热、乏力、体重下降等非特异性表现亦较常见。
参考文献：世界卫生组织 (WHO) 关于坏疽性口炎的信息资料。