牙髓坏死Necrosis of pulp

关键词

牙髓坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 温度或电活力测试无反应：牙齿对冷热刺激和电活力测试均无反应，表明牙髓已完全丧失活力。
   • X线影像表现：X线片显示根尖周组织无明显异常，但可能伴有轻微的根尖周病变。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 牙齿颜色改变：牙冠变色呈暗黄色或灰黑色，失去光泽。
   • 探诊无反应：探针检查时，穿髓孔处无反应；部分患者在探至牙髓深部时可能有痛感。
   • 叩诊敏感性增加：轻敲患牙时可能会有轻微的不适感，但通常不会出现剧烈疼痛。
   • 病史：患者可能有外伤史、龋齿未及时治疗、化学药物刺激等病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若仅符合一项“必须条件”，则需结合至少两项“支持条件”以增强诊断的可靠性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：常规X线片可以显示根尖周组织是否正常。如果根尖周组织无明显异常，但牙齿对温度和电活力测试无反应，则支持牙髓坏死的诊断。
   • 锥形束CT（CBCT）：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，CBCT可以提供更详细的三维图像，有助于评估根尖周病变的程度和范围。如果发现根尖周有细微病变，但牙齿对温度和电活力测试无反应，同样支持牙髓坏死的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 叩诊和触诊：
     • 异常意义：轻敲患牙时可能会有轻微的不适感，但通常不会出现剧烈疼痛。如果叩诊和触诊均无明显异常，而牙齿对温度和电活力测试无反应，则支持牙髓坏死的诊断。
   • 探诊：
     • 异常意义：探针检查时，穿髓孔处无反应；部分患者在探至牙髓深部时可能有痛感。如果探诊无反应，且牙齿对温度和电活力测试无反应，则支持牙髓坏死的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的外伤史、龋齿未及时治疗、化学药物刺激等病史，增强诊断指向性。如果患者有明确的病史，并且牙齿对温度和电活力测试无反应，则支持牙髓坏死的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养：
     • 异常意义：如果怀疑有细菌感染，可以通过微生物培养来确定具体的病原菌。阳性结果支持细菌感染导致的牙髓坏死。
   • PCR检测：
     • 异常意义：分子生物学检测（如PCR）可以检测特定的细菌DNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：血清学检查可以检测患者体内是否存在特定的抗体，有助于诊断是否有全身性感染。阳性结果支持细菌感染导致的牙髓坏死。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。如果CRP升高且牙齿对温度和电活力测试无反应，则支持牙髓坏死的诊断。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高是非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。如果ESR升高且牙齿对温度和电活力测试无反应，则支持牙髓坏死的诊断。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。虽然不是牙髓坏死的直接证据，但在某些情况下可以作为辅助诊断指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于温度或电活力测试无反应以及X线影像表现，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（X线和CBCT）和临床评估（叩诊、触诊、探诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养、PCR检测）。

权威依据：《临床口腔医学杂志》、《中华口腔医学杂志》及相关学术期刊论文。