口腔软组织的蜂窝组织炎或脓肿Cellulitis or abscess of soft tissues of the mouth

关键词

口腔软组织的蜂窝组织炎或脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脓液培养或血液培养检出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿：感染区域出现明显的红肿，边界不清，触痛明显。
     • 疼痛：患者常感到患处剧烈疼痛，尤其是在进食、吞咽或张口时。
     • 波动感：脓肿形成后，局部可触及波动感，提示脓液积聚。
     • 瘘管形成：部分病例可能出现脓液排出的瘘管。
     • 全身症状：发热、寒战、乏力、淋巴结肿大等。
   • 流行病学史：
     • 牙科疾病史：如未经治疗的龋齿、牙周病、牙根尖周炎等。
     • 口腔黏膜损伤史：口腔黏膜的创伤或溃疡。
     • 免疫功能低下：如糖尿病、HIV/AIDS、器官移植者等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿+疼痛+波动感）。
     • 血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：可见软组织肿胀，脓肿形成时可见局部密度增高。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估脓肿的大小、位置及深度。
   • MRI：
     • 异常意义：对于深部软组织感染，MRI可以更清晰地显示病变范围及周围组织的关系。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 微生物学检查：

   • 脓液培养：
     • 异常意义：直接确诊病原菌，指导抗生素治疗。
   • 血液培养：
     • 异常意义：检出病原菌，提示全身性感染。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：快速检测病原菌DNA，有助于早期诊断。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的类似症状。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 异常意义：评估糖尿病控制情况，糖尿病患者易发生感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脓液培养阳性：直接确诊病原菌。
   • 血液培养阳性：提示全身性感染。
   • PCR检测阳性：快速检测病原菌DNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 生化指标：

   • 血糖水平：评估糖尿病患者的血糖控制情况。
   • 电解质：评估脱水情况，特别是发热和摄入不足时。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：评估糖尿病控制情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声、MRI）和实验室检查（血常规、CRP、ESR、微生物学检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脓液培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《口腔颌面外科》、《临床口腔医学》等相关专业书籍及权威医学资料。