显微镜下结肠炎Microscopic colitis

关键词

显微镜下结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜活检病理学检查阳性：
• 内镜检查时，结肠黏膜外观正常。
• 病理组织学检查显示以下特异性改变：
• 淋巴细胞性结肠炎：表层上皮内淋巴细胞显著增多，每100个表面上皮细胞中超过20个淋巴细胞。
• 胶原性结肠炎：结肠固有层下方形成一层厚度超过10μm的连续胶原纤维带。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 慢性非出血性水样腹泻（持续性的或间歇性的水样便）。
• 腹痛、痉挛或腹胀，多为轻至中度。
• 体重减轻。
• 恶心（通常无呕吐）。
• 大便失禁（较少见）。
• 非典型症状：
• 疲劳感。
• 夜间腹泻。
• 发热（罕见）。
• 便血（罕见）。
• 相关疾病史：
• 自身免疫性疾病史（如甲状腺疾病、类风湿性关节炎等）。
• 吸烟史。
• 胆汁酸吸收障碍。
• 长期使用某些药物（如抗生素和非甾体抗炎药）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病理学检查结果即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（慢性非出血性水样腹泻+腹痛/腹胀）。
• 血液检查显示贫血、低蛋白血症等营养吸收不良的表现。
• 自身免疫标志物如抗核抗体阳性。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：内镜下结肠黏膜外观正常，但病理组织学检查可见特异性改变。
• 判断逻辑：排除其他可能导致慢性腹泻的疾病，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

2. 影像学检查：

• 钡剂灌肠造影：
• 异常意义：通常无特异性发现，主要用于排除其他疾病。
• 判断逻辑：在内镜检查前或无法进行内镜检查时，用于初步筛查。

3. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：可能显示贫血。
• 生化指标：
• 异常意义：低蛋白血症等营养吸收不良的表现。
• 自身免疫标志物：
• 异常意义：抗核抗体阳性，提示可能存在自身免疫机制。

4. 粪便常规：

• 异常意义：通常无明显异常，无脓血便。
• 判断逻辑：排除感染性腹泻和其他类型的炎症性肠病。

5. 免疫学检查：

• 抗核抗体检测：
• 异常意义：阳性提示存在自身免疫背景。
• 其他自身免疫标志物：
• 异常意义：根据具体情况选择相应的标志物检测，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜活检病理学检查：

• 淋巴细胞性结肠炎：表层上皮内淋巴细胞显著增多，每100个表面上皮细胞中超过20个淋巴细胞。
• 胶原性结肠炎：结肠固有层下方形成一层厚度超过10μm的连续胶原纤维带。
• 异常意义：直接确诊显微镜下结肠炎。

2. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 白细胞计数正常或轻度升高。
• 红细胞计数减少，提示贫血。
• 生化指标：
• 低蛋白血症：血清白蛋白水平降低。
• 电解质紊乱：如低钾血症等。
• 自身免疫标志物：
• 抗核抗体阳性，提示自身免疫背景。
• 其他自身免疫标志物阳性，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。

3. 粪便常规：

• 无明显异常：无脓血便，无寄生虫卵或细菌感染的证据。
• 异常意义：排除感染性腹泻和其他类型的炎症性肠病。

4. 免疫学检查：

• 抗核抗体阳性：提示存在自身免疫背景。
• 其他自身免疫标志物阳性：进一步支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜活检病理学检查结果，结合典型临床表现和相关疾病史。
• 辅助检查以内镜检查为主，结合血液检查、粪便常规和免疫学检查，排除其他可能导致慢性腹泻的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学特异性结果和血液检查指标，进一步支持诊断。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。