巨阑尾Megaloappendix

关键词

巨阑尾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声检查：显示阑尾长度显著超过正常范围（>8厘米），且无明显炎症表现。
     • CT扫描：确认阑尾长度显著增加，直径增宽，且无急性炎症征象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右下腹隐痛或不适：持续性隐痛或不适感，位置固定但不剧烈。
     • 消化道症状：食欲减退、恶心、轻微腹胀或便秘。
   • 体征：
     • 右下腹压痛：轻度压痛，无反跳痛。
     • 腹部包块：少数情况下可触及质地柔软、边界不清的包块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右下腹隐痛或不适）。
     • 体征（右下腹压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示阑尾长度显著增加（>8厘米），直径增宽，有助于排除其他急腹症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示阑尾的大小、形态及周围组织的关系，进一步确认巨阑尾的存在，并排除急性炎症或其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊发现右下腹固定的轻度压痛，有助于与其他急腹症（如急性阑尾炎）鉴别。
   • 病史询问：
     • 判断逻辑：详细询问患者的病史，特别是家族中有无类似病例，以评估遗传因素的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常范围：4,000-10,000/μL
     • 异常意义：多数患者白细胞计数正常，但在合并感染的情况下，白细胞计数可能升高。如果白细胞计数显著升高（>10,000/μL），需考虑急性炎症或其他感染性疾病。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：<5 mg/L
   • 异常意义：多数患者CRP水平正常，若显著升高（>5 mg/L），提示可能存在急性炎症或其他感染性疾病。

3. 便常规：

   • 白细胞和红细胞：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：若出现白细胞或红细胞阳性，提示可能存在肠道感染或炎症，需进一步鉴别诊断。

4. 尿常规：

   • 白细胞：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：若尿中白细胞增多，提示可能存在泌尿系统感染，需排除相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声或CT），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，能够更清晰地显示阑尾的大小、形态及周围组织的关系，对于诊断巨阑尾具有重要价值。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，特别是在排除急性炎症或其他感染性疾病时。

权威依据：外科学--阑尾疾病、阑尾炎的病因、临床表现、检查、诊断及治疗、阑尾简介。

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