食管壁内出血Intramural haemorrhage of oesophagus

关键词

食管壁内出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过内镜检查直接观察到食管壁内的血肿，可以明确诊断。
   • 影像学检查阳性：X线钡餐造影或CT扫描显示食管壁内血肿形成的充盈缺损或局部狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呕血：血液通常为鲜红色或咖啡色，提示上消化道存在活动性出血点。
     • 黑便：由于血液在胃肠道内经过消化，出现柏油样大便。
     • 胸痛：特别是位于胸骨后的钝痛感，往往与吞咽动作相关联，反映出血部位对食管壁造成的压力。
   • 非典型症状：
     • 吞咽困难：由于血肿占据了一定空间，阻碍食物通过，病人可能会感到进食时有阻塞感或疼痛。
     • 其他伴随症状：如发热（提示合并感染）、体重下降（若病程较长且伴有营养不良）等非特异性表现也有可能出现。
   • 体征：
     • 失血性休克：出现低血压、心动过速、皮肤湿冷、意识模糊等休克征象。
     • 贫血貌和皮肤巩膜黄染：长期慢性出血可导致贫血，严重者可见黄疸。
     • 上腹压痛、肌紧张：体检时可发现上腹部有明显的压痛及肌肉紧张。
     • 肝脏、胆囊肿大有触痛：部分患者可能出现肝脾肿大。
     • 肠鸣活跃：由于消化道出血，可能引起肠道蠕动增加，表现为肠鸣音亢进。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呕血+黑便/胸痛）。
     • 血红蛋白显著降低（<90 g/L）或凝血功能异常（PT、APTT延长）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可见食管壁内血肿形成的充盈缺损或局部狭窄，有助于诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示食管壁增厚及血肿的存在，对于判断血肿大小及位置非常有用。
   • 超声检查：
     • 异常意义：虽然不是首选，但在某些情况下可以显示食管壁增厚和血肿形成。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察到食管壁内的血肿，是诊断食管壁内出血的金标准。
   • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估病变范围和严重程度。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 胸部X线片：
     • 异常意义：排除其他胸部疾病，如肺炎、肺栓塞等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：
     • 异常意义：反映急性或慢性失血导致的贫血。
     • 阈值：血红蛋白<90 g/L，红细胞计数<3.5×10^12/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能有感染或炎症反应。
     • 阈值：白细胞计数>10×10^9/L。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：
     • 异常意义：提示可能存在凝血障碍。
     • 阈值：PT>14秒，APTT>35秒。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：反映机体代谢状态，如低钠血症、低钾血症等。
     • 阈值：钠<135 mmol/L，钾<3.5 mmol/L。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：反映肝脏受损情况，如ALT、AST升高。
     • 阈值：ALT>40 U/L，AST>40 U/L。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示存在炎症反应。
     • 阈值：CRP>10 mg/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查或影像学检查，结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT扫描）和内镜检查为主，排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和生化指标，以评估病情严重程度和指导治疗。

权威依据：《内科学》第9版、《胃肠病学》第5版、《中华消化内镜杂志》等相关文献。