腹内疝Intra-abdominal hernia

关键词

腹内疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或MRI显示腹腔内的脏器通过异常孔隙移位至不正常的解剖位置，并伴有肠梗阻或其他并发症的征象。
   • 手术探查：在手术过程中直接观察到腹内疝的存在，并进行相应的修复。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛或不适感：常出现在腹壁缺损处，疼痛可能因肠道通过异常孔隙而加重。疼痛性质可为钝痛、隐痛或剧烈绞痛。
     • 恶心和呕吐：伴随腹痛出现，尤其是在肠梗阻的情况下，呕吐物可能含有胆汁或粪便样物质。
     • 腹部包块：在某些情况下，可以触及到异常增大的区域或包块，提示可能存在疝气。
     • 腹胀：患者可能会感到腹部膨胀，尤其是在肠梗阻时更加显著。
   • 体征：
     • 腹部压痛：局部或弥漫性压痛，尤其是在疝环部位。
     • 腹部包块：触诊时可触及弹性包块或波动感，提示疝内容物的存在。
     • 肠鸣音减弱或消失：听诊时肠鸣音减弱或完全消失，提示肠梗阻的可能性。
     • 反跳痛：若疝内容物发生绞窄或坏死，可出现明显的反跳痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹部包块/腹胀）。
     • 体征（腹部压痛+肠鸣音减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平，提示肠梗阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可清晰显示疝环、疝囊及疝内容物的位置，有助于诊断和评估病情。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于部分患者，特别是儿童，超声检查可以辅助诊断，显示疝内容物的位置和血流情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 消化道造影：
     • 判断逻辑：口服或静脉注射造影剂后进行X线检查，显示造影剂在疝囊内的分布情况，有助于明确疝的位置和范围。
   • 腹腔镜检查：
     • 判断逻辑：在怀疑腹内疝但影像学检查结果不明确时，可通过腹腔镜直接观察腹腔内部结构，确认疝的存在并进行治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
   • 电解质检查：电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，提示肠梗阻导致的体液丢失。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：在肠梗阻或绞窄性疝的情况下，可能出现肝功能异常，如转氨酶升高。
   • 肾功能检查：肾功能异常，如肌酐和尿素氮升高，提示肾脏灌注不足。

3. 其他检查：

   • 动脉血气分析：在严重肠梗阻或绞窄性疝的情况下，可能出现代谢性酸中毒。
   • 凝血功能检查：在绞窄性疝导致肠坏死的情况下，可能出现凝血功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、超声检查）和消化道造影为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）。

权威依据：《外科学》教材、《临床诊断学》、《腹部外科杂志》相关指南和文献。