感染性十二指肠溃疡Infectious duodenal ulcer

关键词

感染性十二指肠溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：

   • 位置多位于上腹部，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛[6]。
   • 典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解[4]。这种疼痛常在餐后2-3小时出现，夜间痛也是常见表现之一。
   • 部分患者可能仅在饥饿时感到隐痛不适[6]。

2. 消化不良：

   • 患者可能出现食欲减退、恶心呕吐等症状较为普遍[6]。
   • 上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状也可能出现[8]。

3. 出血：

   • 部分患者可能出现黑便或呕血现象，提示有活动性出血存在[6]。
   • 出血是感染性十二指肠溃疡的一个重要并发症，发生率约为10%-30%[1]。

4. 体重减轻：

   • 由于慢性疾病消耗及营养吸收障碍所致，部分患者可能会出现体重减轻[6]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 在免疫抑制状态下，如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者，可能出现发热、乏力等全身症状[6]。

2. 其他症状：

   • 少数情况下，急性大出血或穿孔则表现为突发剧烈腹痛、休克征象等紧急状况[8]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：

   • 上腹部可有局限性压痛[5]。
   • 压痛点通常位于剑突下或右上腹，有时可伴有轻度肌紧张[5]。

2. 贫血体征：

   • 慢性失血可能会导致患者出现失血性贫血，表现为面色苍白、口唇无华等[2]。

3. 并发症相关体征：

   • 穿孔：腹部压痛加剧，腹膜刺激征明显，严重时可出现板状腹[8]。
   • 梗阻：幽门梗阻时可出现呕吐宿食的症状和体征[8]。

非典型体征

1. 胃肠道功能紊乱：
   • 一些患者可能伴有肠易激综合征，这些患者可表现为便秘和左下腹痛[6]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性（检出率：约30%-50%）：通过胃镜活检组织进行细菌培养，可以检测到特定的病原菌（如沙门氏菌、结核分枝杆菌等）[6]。
   • 病毒核酸检测阳性（检出率：约10%-20%）：对于怀疑病毒感染的病例，可以通过PCR技术检测病毒核酸[6]。

2. 内镜检查：

   • 内镜检查可见十二指肠黏膜上的溃疡病变，边缘清晰，基底覆有白色苔或黄色坏死物质[6]。
   • 病变部位常有充血、水肿及炎症细胞浸润[6]。

3. 影像学表现：

   • X线钡餐造影：可见龛影、变形、狭窄等征象，对诊断具有重要价值[6]。
   • CT扫描：对于怀疑穿孔或并发症的患者，CT扫描可以显示腹腔内游离气体、脓肿或其他异常结构[6]。

注：临床表现因感染类型、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。