大肠增生性息肉Hyperplastic polyp of large intestine

关键词

大肠增生性息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜下发现息肉：通过结肠镜或乙状结肠镜检查，发现大肠黏膜上的小隆起，表面光滑，基底宽广。
   • 病理学检查阳性：通过内镜下取样进行病理活检，组织学检查显示为增生性息肉，即黏膜层上皮细胞过度增生，但没有异型性改变。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无明显症状或仅有轻微腹痛、腹部不适。
     • 少数患者可能出现消化道出血（粪便隐血试验阳性或间歇性黑便）。
     • 可能伴有便秘或腹泻。
   • 影像学检查：
     • 虚拟结肠镜（CT结肠成像）或钡灌肠造影可能显示较大的息肉，但较小的息肉可能不易被发现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若病理学检查结果未明确，需结合内镜下观察到的典型特征和临床表现综合判断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 结肠镜/乙状结肠镜：
     • 异常意义：直接观察到息肉的位置、大小、形态等特征，是诊断的主要手段。
     • 判断逻辑：内镜下可见息肉多为小隆起，表面光滑，基底宽广，直径多在0.5cm左右。颜色通常与周围黏膜相同，有时略显苍白。

2. 病理活检：

   • 组织学检查：
     • 异常意义：明确息肉的组织学类型和性质，排除其他类型的息肉（如腺瘤性息肉）。
     • 判断逻辑：组织学上表现为黏膜层上皮细胞过度增生，但没有异型性改变。可见腺体结构紊乱，但腺体形态相对规则，没有明显的核异型性和分裂象。

3. 影像学检查：

   • 虚拟结肠镜（CT结肠成像）：
     • 异常意义：辅助发现较大的息肉，但对小息肉的敏感性较低。
     • 判断逻辑：适用于不能耐受内镜检查或需要进一步评估的患者。
   • 钡灌肠造影：
     • 异常意义：辅助发现较大的息肉，但对小息肉的敏感性较低。
     • 判断逻辑：适用于不能耐受内镜检查或需要进一步评估的患者。

4. 实验室检查：

   • 粪便隐血试验：
     • 异常意义：可能呈阳性，尤其是当息肉较大或伴有出血时。
     • 判断逻辑：用于初步筛查，阳性结果提示可能存在肠道出血，需进一步内镜检查确认。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病理活检：
     • 阳性意义：组织学检查显示为增生性息肉，确诊依据。
     • 阴性意义：排除其他类型的息肉，如腺瘤性息肉或其他恶性病变。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高：可能提示慢性炎症状态，但不特异。
     • 正常：大多数情况下，增生性息肉患者的CRP水平正常。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：可能提示慢性炎症状态，但不特异。
     • 正常：大多数情况下，增生性息肉患者的ESR水平正常。

3. 粪便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 阳性意义：提示可能存在肠道出血，需进一步内镜检查确认。
     • 阴性意义：排除肠道出血，但仍需内镜检查以明确诊断。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：一般正常。
     • 红细胞计数和血红蛋白：一般正常，除非有明显的出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜下发现息肉并经病理学检查确认。
• 辅助检查以内镜检查为主，结合影像学检查和实验室检查，综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学检查结果和内镜下观察到的特征。

权威依据：《中国结直肠癌诊疗规范》、美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。