沟槽状胰腺炎Groove pancreatitis

关键词

沟槽状胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：平扫可见沟槽部软组织密度影，增强后病灶延迟强化。动脉期呈相对低密度灶，静脉期及延迟期病灶延迟增强。
     • MRI：T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号，增强后同样可见延迟强化。
     • 超声：可见胰头增大，沟槽区低回声，胆总管渐进性狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛：间歇性或持续性的中上腹痛，有时疼痛感可向背部放射。（70%-90%）
     • 消化不良相关症状：包括恶心、呕吐、腹胀等不适感，这些症状可能在进食后加剧。（60%-80%）
     • 体重下降：随着疾病进展，部分患者可能出现非自愿性体重减轻，提示营养吸收障碍。（40%-60%）
   • 体征：
     • 上腹部压痛：患者在胰腺区域有明显的压痛，尤其是在胰头和十二指肠降部之间的“沟槽区”。（80%-90%）
     • 腹部肿块：在一些病例中，可以触及到一个质地较硬、边界不清的肿块，这通常是由于纤维化和瘢痕组织形成所致。（20%-30%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+消化不良相关症状）。
     • 实验室检查异常（血清淀粉酶和脂肪酶升高，肝功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：平扫可见沟槽部软组织密度影，增强后病灶延迟强化。动脉期呈相对低密度灶，静脉期及延迟期病灶延迟增强。
   • MRI：
     • 判断逻辑：T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号，增强后同样可见延迟强化。
   • 超声：
     • 判断逻辑：可见胰头增大，沟槽区低回声，胆总管渐进性狭窄。

2. 内镜检查：

   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 判断逻辑：可见胆总管下段狭窄，副胰管扩张，有助于排除其他病因（如肿瘤）。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 判断逻辑：通过内镜或手术获取沟槽区组织进行病理学检查，发现纤维化、脂肪坏死和淋巴细胞浸润等特征性改变。

4. 临床鉴别检查：

   • 排除其他胰腺疾病：
     • 急性胰腺炎：血清淀粉酶和脂肪酶显著升高，影像学表现不同。
     • 慢性胰腺炎：广泛性胰腺纤维化，影像学表现不同。
     • 胰腺癌：肿瘤标志物（如CA19-9）升高，影像学表现不同。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 异常意义：尽管不如急性胰腺炎明显，但仍可能高于正常范围（50%-70%）。轻度升高提示胰腺炎症存在。
   • 参考值：
     • 血清淀粉酶：30-110 U/L
     • 血清脂肪酶：0-60 U/L

2. 肝功能指标：

   • 异常意义：胆红素、碱性磷酸酶等指标可能升高，提示胆道受压（20%-40%）。
   • 参考值：
     • 总胆红素：0.2-1.2 mg/dL
     • 碱性磷酸酶：30-120 U/L

3. 肿瘤标志物：

   • 异常意义：CA19-9等肿瘤标志物通常不高，有助于排除胰腺癌。
   • 参考值：
     • CA19-9：0-37 U/mL

4. 血液常规检查：

   • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 参考值：
     • 白细胞计数：4,000-10,000 cells/μL

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT、MRI、超声），结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是CT和MRI，能够提供详细的解剖结构信息，有助于排除其他胰腺疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶和脂肪酶水平以及肝功能指标的变化。

权威依据：《胃肠病学》杂志、《美国胃肠病学会指南》、《胰腺病学》等相关文献。