胆囊结石伴其他胆囊炎Calculus of gallbladder or cystic duct with other cholecystitis

关键词

胆囊结石伴其他胆囊炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹痛：
   • 间歇性钝痛或绞痛，疼痛位置通常位于右上腹部，有时会放射到右侧肩背部（70%-90%）。
     （符合胆囊牵涉痛解剖特征，《Sabiston Textbook of Surgery》第21版）
2. 消化不良：
   • 患者常感到餐后饱胀不适、恶心呕吐等症状（50%-70%）。
     （慢性胆囊炎典型表现，《UpToDate：胆囊结石的临床表现与诊断》）
3. 发热：
   • 部分病例因合并感染而出现发热（30%-50%）。
     （急性胆囊炎常见中低热，原“低热”表述局限，据《默克诊疗手册》修正）
4. 黄疸：
   • 若并发胆道梗阻，则可能出现皮肤巩膜黄染（10%-15%）。
     （单纯胆囊炎黄疸罕见，发生率参考《外科学（第九版）》）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 寒战、乏力（多见于急性炎症加重时）（10%-20%）。
     （去除重复的“发热”，避免与典型症状重叠）
2. 食欲减退：
   • 由于慢性炎症导致的消化功能下降（20%-30%）。
3. 体重下降：
   • 慢性炎症持续存在可能导致体重减轻（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. Murphy征阳性：
   • 深按右肋缘下胆囊区时患者屏息或呼痛（急性发作时阳性率60%-80%）。
     （明确限定为急性期表现，数据来自《外科学原理与实践》）
2. 右上腹压痛点明显：
   • 腹部检查可见右上腹压痛点明显，严重时触及肿大的胆囊（60%-80%）。
3. 腹部肌肉紧张：
   • 部分患者可有腹部肌肉紧张，尤其是急性炎症时（30%-50%）。
     （补充“急性”限定词，慢性炎症肌紧张较少见）

非典型体征

1. 皮肤和巩膜黄染：
   • 并发胆道梗阻时，皮肤和巩膜可能有轻度黄染（10%-15%）。
     （与症状部分黄疸数据统一）
2. 肝区叩击痛：
   • 合并肝内胆管炎时，肝区可能有叩击痛（10%-15%）。
3. 腹部包块：
   • 在某些情况下，可触及肿大的胆囊或胆囊周围脓肿形成的包块（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（50%-70%）。
   • 肝功能异常：ALP、GGT升高为主，ALT/AST轻度升高（30%-50%）。
     （修正酶学特征，胆汁淤积标志更特异，《肝胆胰外科学》）
   • 胆红素水平升高：直接胆红素升高提示胆道梗阻（10%-15%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3mm（禁食状态下测量）（60%-80%）。
       （补充测量条件避免误差，《超声医学第6版》）
     • 胆囊内结石：可见胆囊内结石回声伴声影（80%-90%）。
       （补充“声影”关键征象）
     • 胆囊积液：胆囊增大（横径>4cm）伴液体积聚（50%-70%）。
       （明确积液定义，《腹部超声诊断学》）
   • CT扫描：
     • 胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3mm（60%-80%）。
     • 胆囊结石：高密度影显示胆囊内结石（80%-90%）。
     • 胆囊周围炎症：胆囊周围脂肪间隙模糊或渗出（40%-60%）。
   • MRI/MRCP：
     • 胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3mm（60%-80%）。
     • 胆囊结石：T2WI上低信号影伴充盈缺损（80%-90%）。
       （补充“充盈缺损”典型描述）
     • 胆道系统异常：胆总管扩张或其他胆道梗阻表现（10%-15%）。

注：临床表现因患者的个体差异、炎症程度及并发症情况而异。慢性炎症患者可能症状较轻微，但长期存在会导致胆囊功能减退；急性炎症发作时症状明显且病情进展较快。对于反复发作或症状严重的患者，应及时进行进一步检查和治疗。