胆囊结石伴急性胆囊炎Calculus of gallbladder or cystic duct with acute cholecystitis

关键词

胆囊结石伴急性胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：发现胆囊内结石，胆囊壁增厚（>3 mm），胆囊增大，有时可见胆囊内积液。
     • CT扫描：胆囊壁增厚，增强扫描时可见强化，胆囊周围脂肪间隙模糊。
     • MRI/MRCP：胆囊壁增厚，T2加权像上呈高信号，胆囊内结石在T2加权像上呈低信号，胆总管扩张。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：右上腹剧烈疼痛，常放射至右肩胛区或背部。疼痛多为持续性，阵发性加剧。
     • 发热：多数患者伴有发热，体温可高达38-39℃。
     • 恶心呕吐：部分患者出现恶心、呕吐等症状。
     • 黄疸：少数患者可有轻度黄疸。
   • 体征：
     • 墨菲征阳性：右上腹触诊时，患者因疼痛而突然屏住呼吸。
     • 腹部压痛：右上腹明显压痛，有时可触及肿大的胆囊。
     • 腹部肌肉紧张：部分患者可有腹部肌肉紧张，尤其是炎症较重时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+发热）。
     • 实验室检查异常（如白细胞计数升高、肝功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现胆囊内结石，胆囊壁增厚（>3 mm），胆囊增大，胆囊内积液，提示胆囊结石伴急性胆囊炎。
   • CT扫描：
     • 异常意义：胆囊壁增厚，增强扫描时可见强化，胆囊周围脂肪间隙模糊，提示局部炎症反应。
   • MRI/MRCP：
     • 异常意义：胆囊壁增厚，T2加权像上呈高信号，胆囊内结石在T2加权像上呈低信号，胆总管扩张，提示胆道梗阻。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
     • 肝功能异常：血清胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平升高，提示胆汁淤积和肝脏损伤。
   • 墨菲征：
     • 判断逻辑：右上腹触诊时，患者因疼痛而突然屏住呼吸，提示胆囊炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 正常参考值：成人4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10.0 × 10^9/L），中性粒细胞比例增加（>70%），提示细菌感染。
   • 肝功能异常：
     • 血清胆红素：
     • 正常参考值：总胆红素5.1-19.0 μmol/L；直接胆红素0-6.8 μmol/L。
     • 异常意义：血清胆红素升高，提示胆汁淤积。
     • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 正常参考值：成人40-129 U/L。
     • 异常意义：ALP升高，提示胆道系统梗阻。
     • 谷氨酰转肽酶（GGT）：
     • 正常参考值：成人10-60 U/L。
     • 异常意义：GGT升高，提示胆道系统梗阻和肝脏损伤。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常参考值：<10 mg/L。
   • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 尿液检查：

   • 尿胆红素：
     • 正常参考值：阴性。
     • 异常意义：尿胆红素阳性，提示胆汁排泄受阻。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRI/MRCP），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI/MRCP）和血液检查为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、肝功能指标和C反应蛋白等结果。

权威依据：《急性胆囊炎》、《急性结石性胆囊炎的病因、症状及治疗》、《胆囊结石伴急性胆囊炎的临床表现及诊断》。