婴儿、幼儿或儿童功能性消化疾患Functional digestive disorders of infants, toddlers or children

关键词

婴儿、幼儿或儿童功能性消化疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：符合罗马IV标准中的相关诊断标准，排除器质性疾病。
     • 婴儿期（0-24个月）：
     • 婴儿反流：每天至少3次反流症状，持续至少3周，且无其他胃肠道疾病证据。
     • 婴儿腹痛：每周至少3天反复出现无法解释的哭闹、烦躁或疼痛，持续至少1周，且无其他胃肠道疾病证据。
     • 幼儿和儿童（2-18岁）：
     • 功能性消化不良：上腹部疼痛或不适，餐后饱胀感、早饱、嗳气、恶心等症状，持续至少2个月，且无其他胃肠道疾病证据。
     • 肠易激综合征：腹痛或不适与排便相关，伴有大便性状改变（便秘或腹泻），持续至少2个月，且无其他胃肠道疾病证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛或不适。
     • 餐后饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。
     • 排便异常（便秘、腹泻或混合型）。
   • 病史：
     • 详细询问饮食习惯、心理社会因素、家族史等。
     • 病程超过2个月，且排除了器质性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准中的一项即可初步诊断。
   • 若症状持续时间不足2个月，但有强烈的支持条件，可考虑暂时诊断，并密切随访。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：主要用于排除胆囊炎、胰腺炎等器质性疾病。正常结果有助于支持功能性消化不良的诊断。
   • 上消化道造影：
     • 判断逻辑：评估胃肠道运动功能，可能发现胃排空延迟或过快。异常结果提示功能性胃肠动力障碍。
   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃电活动，可能发现胃电节律紊乱。异常结果支持功能性消化不良的诊断。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：排除胃炎、溃疡等器质性疾病。正常结果支持功能性消化不良的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 判断逻辑：阳性率较低，但若阳性可能参与疾病的发展过程。阴性结果有助于排除器质性疾病。
   • 乳糖耐受试验：
     • 异常意义：部分患儿可能有乳糖不耐受。阳性结果提示乳糖不耐受可能是症状的原因之一。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<5 mg/L
     • 异常意义：通常无明显异常。显著升高（>5 mg/L）提示可能存在感染或其他炎症性疾病。
   • 血红蛋白：
     • 正常范围：新生儿140-200 g/L；婴儿110-150 g/L；儿童110-160 g/L
     • 异常意义：贫血可能提示慢性疾病或其他系统性疾病。

2. 幽门螺杆菌检测：

   • 尿素呼气试验：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：阳性提示幽门螺杆菌感染，可能参与功能性消化不良的发展。
   • 血清抗体检测：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：阳性提示既往或现症感染，需结合其他检查综合判断。

3. 乳糖耐受试验：

   • 正常范围：血糖峰值≥1.11 mmol/L
   • 异常意义：血糖峰值<1.11 mmol/L提示乳糖不耐受，可能导致消化不良症状。

4. 粪便常规：

   • 隐血试验：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：阳性提示可能有消化道出血，需进一步检查排除器质性疾病。

5. 胃液分析：

   • 基础胃酸分泌量：
     • 正常范围：0-10 mmol/h
     • 异常意义：基础胃酸分泌过多或过少都可能影响消化功能，需结合临床症状综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合典型的临床症状和详细的病史，排除器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、上消化道造影、胃电图）和内镜检查为主，用于排除器质性疾病并支持功能性消化不良的诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联幽门螺杆菌检测、乳糖耐受试验和胃液分析的结果，避免依赖单一指标。

权威依据：罗马IV标准、美国胃肠病学会（AGA）指南、中华医学会儿科分会消化病学组指南。