阑尾瘘Fistula of appendix

关键词

阑尾瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示阑尾与邻近器官之间的异常通道，如肠道、膀胱或腹壁。
     • MRI：高分辨率成像显示瘘管及其周围炎症。
   • 内镜检查：通过结肠镜或膀胱镜直接观察到瘘口，并可通过染色剂注射确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：右下腹部持续性或阵发性疼痛（70%-80%）。
     • 发热：间歇性发热，体温通常在38.5°C至39°C之间（60%-70%）。
     • 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀和腹泻等（50%-60%）。
     • 排便异常：如果瘘管通向肠道，可能出现大便带血或黏液（10%-20%）。
     • 尿路症状：如果瘘管通向泌尿系统，可能出现尿频、尿急、尿痛或尿液混浊（10%-20%）。
   • 体征：
     • 右下腹压痛：在麦氏点（McBurney's point）附近有固定性压痛（80%-90%）。
     • 反跳痛：按压后突然松手，患者感到疼痛加剧（60%-70%）。
     • 腹肌紧张：腹部肌肉紧张，保护性反应（50%-60%）。
     • 腹部包块：可能触及局部肿块或脓肿（20%-30%）。
     • 皮肤改变：如果瘘管通向体表，可见瘘口处红肿、分泌物排出（10%-20%）。
     • 肠鸣音改变：肠鸣音减弱或消失（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+其他相关症状）。
     • 体征（右下腹压痛+反跳痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示阑尾扩张，直径>6mm（60%-70%）。阑尾周围炎性渗出或脓肿形成（50%-60%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示阑尾增粗、壁增厚，增强扫描可见明显强化（70%-80%）。周围脂肪层模糊或积液（50%-60%）。
   • X线检查：
     • 异常意义：可见盲肠或末段回肠积气和液气平（20%-30%）。有时可见钙化的粪石（10%-20%）。
   • MRI：
     • 异常意义：高分辨率成像显示瘘管及其周围炎症，有助于确定瘘管的具体位置和范围。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜/膀胱镜：
     • 异常意义：直接观察到瘘口，并可通过染色剂注射确认。有助于确定瘘管的具体位置和方向。

3. 临床鉴别检查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往阑尾炎或阑尾切除术史，以及近期是否有手术并发症或其他相关疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 升高：中性粒细胞比例增加（70%-80%），提示细菌感染或炎症反应。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 升高：提示炎症反应（60%-70%）。

3. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 尿常规：

   • 异常意义：如果瘘管通向泌尿系统，尿液中可能出现白细胞、红细胞或粪便成分。

5. 便常规：

   • 异常意义：如果瘘管通向肠道，大便中可能出现血丝或黏液。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT、MRI、内镜检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和尿便常规结果。

权威依据：《外科病理学》、《临床外科杂志》、《放射学杂志》等。