获得性阑尾憩室Diverticulum of appendix, acquired

关键词

获得性阑尾憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部超声、CT或MRI显示阑尾区域有向外突出的袋状结构，且与盲肠相通。
   • 病理学检查阳性：手术切除标本病理检查证实为获得性阑尾憩室。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：右下腹疼痛，性质可为钝痛、隐痛或阵发性加剧。
     • 消化不良：恶心、呕吐、食欲减退等。
     • 全身症状：发热、乏力等非特异性全身不适。
   • 体征：
     • 局部压痛：右下腹麦氏点区域压痛。
     • 肿块：右下腹触及包块。
     • 肠鸣音变化：肠鸣音减弱或消失。
     • 反跳痛：按压后迅速松开手指导致剧烈疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+局部压痛）。
     • 体征支持（如肿块、肠鸣音变化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示右下腹异常回声区，有助于发现憩室及其相关病变。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查，尤其在儿童和孕妇中更为安全。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对诊断获得性阑尾憩室及其并发症具有较高价值，尤其是当临床表现不典型时。
     • 判断逻辑：典型表现为阑尾区域囊状扩张结构。CT可以评估憩室的大小、位置以及是否有炎症、脓肿或穿孔等并发症。
   • MRI：
     • 异常意义：对于鉴别诊断复杂情况下的憩室病具有一定优势，特别是评估是否存在穿孔或其他严重并发症。
     • 判断逻辑：适用于对碘过敏或需要进一步详细评估的患者。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察阑尾开口及其周围区域，排除其他疾病。
     • 判断逻辑：适用于疑似合并其他肠道疾病的患者，但不能直接诊断获得性阑尾憩室。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：轻度升高提示存在炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 尿液检查：
     • 尿常规：排除泌尿系统感染。
   • 便常规：
     • 粪便潜血试验：阳性提示可能存在消化道出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（10,000-15,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度至中度升高，非特异性炎症标志物。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：正常或轻微异常，用于排除泌尿系统感染。

3. 便常规：

   • 粪便潜血试验：阳性提示可能存在消化道出血，需进一步检查。

4. 生化检查：

   • 电解质：正常或轻度异常，用于评估脱水或电解质失衡。
   • 肝功能：正常或轻度异常，排除肝脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，辅以血液检查和其他实验室指标，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《外科学》、《临床诊断学》、《放射学杂志》等相关文献和指南。